Bene dignoscitur, bene curatur: анализ реализации диагностических и терапевтических мероприятий при предиабете в условиях клинической практики (по данным госпитально-амбулаторного регистра РЕГИОН-М)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Своевременная диагностика предиабета (ранних нарушений углеводного обмена) и профилактика прогрессирования этого состояния в сахарный диабет (СД) имеют жизненно важное значение, особенно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их осложнениями.

Цель – определить долю пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ, предиабет) в когорте больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), а также особенности диагностики этого состояния на разных этапах наблюдения и частоту назначения метформина для профилактики СД 2-го типа.

Материал и методы. В рамках регистра пациентов, перенесших ОНМК в 2012–2017 гг., были проанализированы истории болезни и выписные эпикризы после референсного ОНМК (n = 900), а также амбулаторные карты больных (n = 684). На госпитальном и амбулаторном этапах наблюдения, завершенного в 2022 г., определялись количество пациентов с диагнозом НТГ, частота назначения препаратов метформина этим больным, достижение первичной конечной точки (общая смертность).

Результаты. Диагноз НТГ (по данным анамнеза) имелся у 81 (9,0%) из 900 госпитализированных больных, у 87 (9,8%) из 684 выписанных пациентов (по данным выписных эпикризов), у 63 человек (9,2%) диагноз НТГ был подтвержден на этапе амбулаторного наблюдения. Расхождение в установленных диагнозах НТГ и СД на разных этапах наблюдения обнаружило гипердиагностику этих состояний во время стационарного лечения. Лечение метформином было рекомендовано лишь 3,2% пациентов с НТГ. Более высокая смертность была характерна для пациентов с СД по сравнению с группами больных без нарушений гликемии и с НТГ, причем только на госпитальном этапе наблюдения (р < 0,05).

Заключение. Распространенность НТГ в исследуемой когорте составила в среднем 9%. Выявлены выраженные рассогласования в установлении диагноза НТГ на госпитальном и амбулаторном этапах наблюдения. Частота назначения метформина (препарата с надежной доказательной базой по профилактике СД) пациентам с НТГ на амбулаторном этапе оказалась очень низкой (3,2%).

Об авторах

Юлия Владимировна Лукина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: yuvlu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8252-3099

д. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии 

Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Александр Васильевич Загребельный

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: azagrebelny@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1493-4544

к. м. н., старший научный сотрудник отдела профилактической фармакотерапии 

Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Наталья Петровна Кутишенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: nkutishenko@gnicpm.ru
ORCID iD: 0000-0001-6395-2584

д. м. н., руководитель лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии

Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Виктория Петровна Воронина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: vvoronina@gnicpm.ru
ORCID iD: 0000-0001-5603-7038

к. м. н., старший научный сотрудник отдела профилактической фармакотерапии

Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Сергей Юрьевич Марцевич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: sergeymartsevich@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7717-4362

д. м. н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии

Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Руслан Николаевич Шепель

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: RShepel@gnicpm.ru
ORCID iD: 0000-0002-8984-9056

к. м. н., заместитель директора по перспективному развитию медицинской деятельности

Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Оксана Михайловна Драпкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Email: ODrapkina@gnicpm.ru
ORCID iD: 0000-0002-4453-8430

д. м. н., профессор, академик РАН, директор 

Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Список литературы

  1. Барбараш О.Л., Воевода М.И., Галстян Г.Р. с соавт. Предиабет как междисциплинарная проблема: определение, риски, подходы к диагностике и профилактике сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений. Российский кардиологический журнал. 2019; 24(4): 83–91. [Barbarash O.L., Voyevoda M.I., Galstyan G.R. et al. Pre-diabetes as an interdisciplinary problem: Definition, risks, approaches to the diagnostics and prevention of type 2 diabetes and cardiovascular complications. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2019; 24(4): 83–91 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-4-83-91. EDN: ZFALFR.
  2. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020; 41(2): 255–323. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486. PMID: 31497854.
  3. Cai X., Zhang Y., Li M. et al. Association between prediabetes and risk of all-cause mortality and cardiovascular disease: Updated meta-analysis. BMJ. 2020; 370: m2297. https://doi.org/10.1136/bmj.m2297. PMID: 32669282. PMCID: PMC7362233.
  4. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Лукьянов М.М. с соавт. Госпитальный регистр больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (РЕГИОН): портрет заболевшего и исходы стационарного этапа лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 17(6): 32–38. [Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Lukyanov M.M. et al. Hospital register of patients with acute cerebrovascular accident (REGION): Characteristics of patient and outcomes of hospital treatment. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018; 17(6): 32–38 (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-6-32-38. EDN: YPXLCP.
  5. Воронина В.П., Загребельный А.В., Лукина Ю.В. с соавт. Отдаленный прогноз жизни больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения: роль сахарного диабета (по данным амбулаторного этапа наблюдения регистра РЕГИОН-М). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2024; 20(3): 316–321. [Voronina V.P., Zagrebelny A.V., Lukina Yu.V. et al. Long-term prognosis of life in patients with cerebrovascular accident: The role of diabetes mellitus (according to the REGION-M registry outpatient follow-up phase). Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2024; 20(3): 316–321 (In Russ.)]. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3039. EDN: QMRFTG.
  6. Rooney M.R., Fang M., Ogurtsova K. et al. Global prevalence of prediabetes. Diabetes Care. 2023; 46(7): 1388–94. https://doi.org/10.2337/dc22-2376. PMID: 37196350. PMCID: PMC10442190.
  7. ElSayed N.A., Aleppo G., Aroda V.R. et al.; On behalf of the American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of care in diabetes-2023. Diabetes Care. 2023; 46(Suppl 1): S19–S40. https://doi.org/10.2337/dc23-s002. PMID: 36507649. PMCID: PMC9810477.
  8. Шестакова М.В., Драпкина О.М., Бакулин И.Г. с соавт. Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение пациентов с предиабетом в условиях первичной медико-санитарной помощи. М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. 2021; 40 с. Доступ: https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/08/minzdrav_prediabet.pdf (дата обращения – 14.11.2024). [Shestakova M.V., Drapkina O.M., Bakulin I.G. et al. Diagnosis, treatment and follow-up of patients with prediabetes in primary health care settings. Moscow: National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine of the Ministry of Healthcare of Russia. 2021; 40 pp. URL: https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/08/minzdrav_prediabet.pdf (date of access – 14.11.2024) (In Russ.)].
  9. Shen D., Cai X., Zhu Q. et al. Increased stress hyperglycemia ratio at hospital admission in stroke patients are associated with increased in-hospital mortality and length of stay. Diabetol Metab Syndr. 2024; 16(1): 69. https://doi.org/10.1186/s13098-024-01303-1. PMID: 38491539. PMCID: PMC10943784.
  10. El-Gendy H.A., Mohamed M.A., Abd-Elhamid A.E., Nosseir M.A. Stress hyperglycemia as a prognostic factor in acute ischemic stroke patients: A prospective observational cohort study. Ain-Shams J Anesthesiol. 2021; 13: 4. https://doi.org/10.1186/s42077-020-00122-6.
  11. Echouffo-Tcheugui J.B., Perreault L., Ji L., Dagogo-Jack S. Diagnosis and management of prediabetes: A review. JAMA. 2023; 329(14): 1206–16. https://doi.org/10.1001/jama.2023.4063. PMID: 37039787.
  12. Patel D., Ayesha I.E., Monson N.R. et al. The effectiveness of metformin in diabetes prevention: A systematic review and meta-analysis. Cureus. 2023; 15(9): e46108. https://doi.org/10.7759/cureus.46108. PMID: 37900422. PMCID: PMC10611985.
  13. Aroda V.R., Ratner R.E. Metformin and type 2 diabetes prevention. Diabetes Spectr. 2018; 31(4): 336–42. https://doi.org/10.2337/ds18-0020. PMID: 30510389. PMCID: PMC6243218.
  14. Alfayez O.M., Alsallum A.A., Aljabri A.F. et al. The use of metformin for type 2 diabetes prevention: Observational multicenter study from Saudi Arabia. Front Public Health. 2022; 10: 989072. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.989072. PMID: 36159298. PMCID: PMC9493486.
  15. Hostalek U., Campbell I. Metformin for diabetes prevention: Update of the evidence base. Curr Med Res Opin. 2021; 37(10): 1705–17. https://doi.org/10.1080/03007995.2021.1955667. PMID: 34281467.
  16. Speaker S.L., Rastogi R., Sussman T.A. et al. Treatment of patients with prediabetes in a primary care setting 2011–2018: An observational study. J Gen Intern Med. 2021; 36(4): 923–29. https://doi.org/10.1007/s11606-020-06354-4. PMID: 33449282. PMCID: PMC8041989.
  17. Moin T., Schmittdiel J.A., Flory J.H. et al. Review of metformin use for type 2 diabetes prevention. Am J Prev Med. 2018; 55(4): 565–74. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2018.04.038. PMID: 30126667. PMCID: PMC6613947.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Кривые Каплана — Мейера для групп с отсутствием нарушений гликемии, с нарушением толерантности к глюкозе и с сахарным диабетом на госпитальном этапе наблюдения

Скачать (101KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Кривые Каплана — Мейера для групп пациентов с отсутствием нарушений гликемии, с нарушением толерантности к глюкозе и с сахарным диабетом на амбулаторном этапе наблюдения

Скачать (104KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».