КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ В ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- Авторы: Кактурский Л.В.1, Зайратьянц О.В.2
-
Учреждения:
- ФГБНУ «НИИ морфологии человека»
- ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И Евдокимова Минздрава России
- Выпуск: Том 5, № 2 (2019)
- Страницы: 4-10
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://ogarev-online.ru/2411-8729/article/view/122331
- DOI: https://doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-2-4-10
- ID: 122331
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования: На основании обзора отечественных и зарубежных публикаций изучить методические, организационные и нормативные проблемы сопоставления заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов в Российской Федерации.
Аннотация: Kлинико-анатомические сопоставления остаются важнейшей функцией контроля качества лечебно-диагностической работы. Случаи расхождения диагнозов должны быть предметом профессионального обсуждения в медицинском сообществе с принятием должных административных мер по устранению недостатков в оказании медицинской помощи. В настоящее время в должной мере отсутствует нормативноправовое регулирование вопроса сопоставления клинического и патолого-анатомического диагнозов. Это порождает наличие многих проблем, в числе которых субъективизм патологоанатома в трактовке действий врача-клинициста, перманентная угроза уголовной ответственности медицинских работников за ошибочный диагноз. Штрафные санкции за расхождения диагнозов, введенные Фондом обязательного медицинского страхования, ведут к искусственному занижению показателей расхождения диагнозов в медицинских организациях и к неверному статистическому учету. Недоучет роли коморбидных заболеваний и отсутствие четких норм их использования в диагнозе создают трудности правильной оценки танатогенеза заболевания, ограничивают возможность анализа заболеваемости и смертности по множественным причинам и влекут за собой потерю части имеющейся информации.
Ключевые слова
Об авторах
Л. В. Кактурский
ФГБНУ «НИИ морфологии человека»
Автор, ответственный за переписку.
ORCID iD: 0000-0001-7896-2080
КАКТУРСКИЙ Лев Владимирович – д.м.н., проф., научный руководитель ФГБНУ «НИИ морфологии человека», член-корр. РАН, президент Российского общества патологоанатомов
117418, г. москва, ул. цюрупы, д. 3
РоссияО. В. Зайратьянц
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И Евдокимова Минздрава России
ORCID iD: 0000-0003-3606-3823
ЗАЙРАТЬЯНЦ Олег Вадимович – д.м.н., проф., заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, вице-президент Российского и председатель Московского обществ патологоанатомов
127473, г. москва, ул. делегатская, д. 20, стр. 1
РоссияСписок литературы
- Herbella F. A., Fernandes P. H., Delmonte C., Del Grande J. C. Forensic autopsy costs in the city of São Paulo. Sao Paulo Medical J. 2003;121(3):139-142. doi: 10.1590/S1516-31802003000300011.
- Wichmann D., Obbelode F., Vogel H., et. al. Virtual autopsy as an alternative to traditional medical autopsy in the intensive care unit: a prospective cohort study. Ann. Intern. Med. 2012;56(2):123-130. doi: 10.7326/00034819-156-2-201201170-00008.
- Клевно В. А., Чумакова Ю. В. Виртопсия – новый метод исследования в отечественной практике судебной медицины. Материалы Международного конгресса «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2019». Тезисы. Судебная медицина. 2019;5(1s):46-46. DOI: http://dx.doi. org/10.19048/2411-8729-2019-5-1s
- Клевно В. А., Чумакова Ю. В., Дуброва С. Э. Судебномедицинская экспертиза и посмертная компьютерная томография в случае смерти от механической асфиксии: сложности диагностики. Материалы Международного конгресса «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2019». Тезисы. Судебная медицина. 2019;5(1s):54-54. DOI: http://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-1s
- Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Федеральный Закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Доступно по ссылке: http://www. consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895.
- Франк Г. А., ред. Состояние и основные задачи развития патологоанатомической службы Российской Федерации: Отраслевое статистическое исследование за 2018 год. М.: Минздрав России, 2019.
- Shojania K. G., Burton E. C., McDonald K.M., Goldman M. Changes in rates of autopsy detected diagnostic errors over time: a systematic review. JAMA. 2003;289(21):2849-2856. DOI: 10.1001/ jama.289.21.2849.
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 г. № 230 «Об утвер ждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Доступно по ссылке: https://base. garant.ru/12182428/.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2015 «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н».
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр: МКБ‑10. М.: Медицина; 2003. Т. 1.
- Максимов А. В. Проблемы клинико-анатомического анализа летальных исходов. Судебная медицина. 2018;4(1):4–7. doi: 10.19048/2411-8729-2018-4-1-4-7
- Казанцева И. А. О целесообразности выделения категорий расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов. Архив патологии. 2007;6:56-57.
- Леонид Рошаль: мы за декриминализацию врачебной деятельности. Доступно по ссылке: https://medvestnik.ru/content/news/Leonid-Roshal-my-zadekriminalizaciu-vrachebnoi-deyatelnosti.html
- Хабриев Р. У, Пальцев М. А., ред. Система добровольной сертификации процессов выполнения патоморфологических (патологоанатомических) исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении: Сборник нормативно‑методических документов. М.: Медицина для всех; 2007.
- Goldman L., Sayson R., Robbins S., et. al.The value of the autopsy in three medical eras. N. Engl. J. Med. 1983; 308(17):1000-1005.
- Wittschieber D., Klauschen F., Kimmritz A. C., et. al. Who is at risk for diagnostic discrepancies? Comparison of pre- and postmortal diagnoses in 1800 patients of 3 medical decades in East and West Berlin. PLoS One. 2012;7(5): e37460. doi: 10.1371/journal.pone.0037460.
- Wittekind C., Gradistanac T. Post-mortem examination as a quality improvement instrument. Dtsch. Arzte bl. Int. 2018;115(39):653-658.
- Hyejong S. M., Milikowski C. Comparison of clinical diagnoses and autopsy findings: six-year retrospective study. Arch. Pathol. Lab. Med. 2017;141(9):1262-1266.
Дополнительные файлы
