Сложности дифференциальной диагностики преэклампсии и острой хирургической патологии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель – определить распространенность и особенности диагностики преэклампсии и HELLP-синдрома среди пациенток, госпитализируемых в хирургические отделения с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье и/или тошноту, рвоту.

Материал и методы. Проведен анализ обращений беременных в сроке свыше 20 недель в хирургическое отделение за 2023 год и 42 случаев госпитализации беременных пациенток с подозрением на острую хирургическую патологию в хирургические отделения №6 и №7 ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова». Оценивались такие параметры, как возраст, срок беременности, жалобы на момент поступления, данные лабораторных методов исследования, состояние плода по данным УЗИ, УЗДГ, КТГ, наличие акушерской и гинекологической патологии и соматических заболеваний.

Результаты. Из исследования были исключены пациентки с острым аппендицитом (7 из 42 беременных). Из оставшихся 35 пациенток диагноз тяжелой преэклампсии, HELLP-синдрома был выставлен в 3 случаях (8,6%), в 2 случаях гестационная артериальная гипертензия или протеинурия (5,7%) – основная группа. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), острый холецистит – в 2 случаях (5,7%), в остальных случаях был выставлен диагноз острого панкреатита – 28 пациенток (80,0%). В работе приведено сравнение клинико-лабораторных параметров пациенток двух групп: с акушерской и с хирургической патологией. Также приведен клинический случай сочетания тяжелой ПЭ с развитием HELLP-синдрома на фоне ЖКБ.

Выводы. Дифференциальная диагностика между ПЭ в сочетании с HELLP-синдромом и острой хирургической патологией до сих пор остается актуальной междисциплинарной проблемой. Тяжелые формы ПЭ могут принимать маски острого панкреатита, острого холецистита и других заболеваний. По результатам нашего наблюдения, это явление встречалось у 15% пациенток, госпитализированных в хирургические отделения, и только своевременная диагностика позволяет выбрать адекватную маршрутизацию и оказать специализированную помощь при данном осложнении.

Об авторах

М. А. Каганова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: mkaganova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5879-418X

д-р мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО

Россия, Самара

Н. В. Спиридонова

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: nvspiridonova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3390-8034

д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ИПО

Россия, Самара

Ю. А. Артюх

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: artyyuliya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3248-5810

канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО

Россия, Самара

Н. Г. Денисова

ГБУЗ Самарской области «Самарская городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова»

Email: denisov_a_nata@mail.ru

канд. мед. наук, заведующая акушерским отделением №20

Россия, Самара

С. С. Катков

ГБУЗ Самарской области «Самарская городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова»

Email: Sskat1982@mail.ru

заведующий хирургическим отделением №7

Россия, Самара

И. В. Антропов

ГБУЗ Самарской области «Самарская городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова»

Email: a1973iv@yandex.ru

заведующий хирургическим отделением №6

Россия, Самара

М. А. Яковлева

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mariayakovleva99@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0137-5045

ординатор кафедры акушерства и гинекологии ИПО

Россия, Самара

Список литературы

  1. Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin Summary, Number 222. Obstet Gynecol. 2020;135(6):1492-1495. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003892
  2. Clinical recommendations. Preeclampsia. Eclampsia. Edema, proteinuria and hypertensive disorders during pregnancy, childbirth and the postpartum period. 2021. (In Russ.) [Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2021].
  3. Khodzhaeva ZS, Kogan EA, Klimenchenko NI, et al. Clinical and pathogenetic features of early and late preeclampsia. Obstetrics and gynecology. 2015;1. (In Russ.). [Ходжаева З.С., Коган Е.А., Клименченко Н.И., и др. Клинико-патогенетические особенности ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2015;1]. URL: https://aig-journal.ru/articles/Kliniko-patogeneticheskie-osobennosti-rannei-i-pozdnei-preeklampsii.html
  4. Savelyeva GM, Krasnopolsky VI, Strizhakov AN, et al. To what classification of gestosis (preeclampsia) should adhere a doctor in daily work? Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2013;62(1):5-9. [Савельева Г.М., Краснопольский В.И., Стрижаков А.Н., и др. Какой классификации гестозов (преэклампсии) должен придерживаться врач в повседневной работе? Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(1):5-9]. DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD6215-9
  5. Douglas KA, Redman CW. Eclampsia in the United King dom. Br Med J. 1994;309:1395-1400. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.309.6966.1395
  6. Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. The HELLP syndrome: clinical issues and management. BMC Pregnancy Childbirth. 2009;9:8. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2393-9-8
  7. Mayama M, Uno K, Tano S, et al. Incidence of posterior reversible encephalopathy syndrome in eclamptic and patients with preeclampsia with neurologic symptoms. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016;215(2):239.e1-239.e5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.02.039
  8. American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(05):1122-1131. DOI: https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88
  9. Kai-Jung Chang, Kok-Min Seow, Kuo-Hu Chen. Preeclampsia: Recent Advances in Predicting, Preventing, and Managing the Maternal and Fetal Life-Threatening Condition. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(4):2994. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph20042994
  10. Dusse LM, Alpoim PN, Silva JT, et al. Revisiting HELLP syndrome. Clinica Chimica Acta. 2015;451:117-120. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cca.2015.10.024
  11. Makatsaria AD. Thrombotic microangiopathies in obstetric practice. M., 2017. (In Russ.). [Макацария А.Д. Тромботические микроангиопатии в акушерской практике. М., 2017].
  12. Bykov AS, Martirosyan S, Ababkov SG, et al. Tactics for managing patients with eclampsia: what can we do today? Status praesens. Gynecology, obstetrics, infertile marriage. 2021;(81):45-51. (In Russ.). [Быков А.С., Мартиросян С.В., Абабков С.Г., и др. Тактика ведения пациенток с эклампсией: что мы можем сегодня? Status praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2021;5(81):45-51]. URL: https://praesens.ru/files/2021/magazine/SP81_demo.pdf
  13. Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222. Obstet Gynecol. 2020;135(6):e237-e260. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003891
  14. Erez O, Romero R, Jung E, et al. Preeclampsia and eclampsia: the conceptual evolution of a syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(2S):S786-S803. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.12.001
  15. Vollaard E, Zeeman G, Alexander JA, et al. “Delta eclampsia” – a hypertensive encephalopathy of pregnancy in “normotensive” women. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:S140. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2007.10.552
  16. Fishel Bartal M, Sibai BM. Eclampsia in the 21st century. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(2S):S1237-S1253. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.09.037
  17. Feleshtynskyi IP, Pavliv TP. Algorithm for acute pancreatitis diagnostics and treatment in pregnant women. Journal of Education, Health and Sport. 2023;42(1):130-139. DOI: http://dx.doi.org/10.12775/JEHS.2023.42.01.012
  18. Raio L, Bersinger NA, Malek A, et al. Ultra-high sensitive C-reactive protein during normal pregnancy and in preeclampsia: a pilot study. J Hypertens. 2019;37(5):1012-1017. DOI: https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002003

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Каганова М.А., Спиридонова Н.В., Артюх Ю.А., Денисова Н.Г., Катков С.С., Антропов И.В., Яковлева М.А., 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».