Suprachoroidal administration of triamcinolone acetonide in patients with macular edema after vitrectomy: Technique and results

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Aim – to study the effectiveness of triamcinolone acetonide (TA) injection into the suprachoroidal space using a microneedle for the treatment of macular edema after vitrectomy.

Material and methods. During the study, the results of suprachoroidal administration of triamcinolone acetonide were analyzed in 8 patients (8 eyes) who were observed with macular edema as a complication of vitrectomy. Ophthalmological examination included visometry, non-contact tonometry, indirect ophthalmoscopy with lens 78 D, and optical coherence tomography (OCT) of the macular area. Best corrected visual acuity (BCVA) before the operation ranged from 0.1 to 0.8 (0.25 (0.10; 0.50), retinal thickness in the foveolar area varied from 342 to 728 µm (513.0 (443.0; 585.5) according to OCT data. During the operation, all patients underwent the injection of 0.1 ml of triamcinolone acetonide using a microneedle into the suprachoroidal space 3.5-4.0 mm posterior to the limbus.

Results. One month after suprachoroidal injection of TA, the thickness of macular edema statistically significantly decreased to 327.5 (309.0; 380.5) μm (p = 0.011719) and BCVA increased to 0.45 (0.25; 0.80) (p = 0.027709). Three months after surgery, the retinal thickness in the macular area was 333.5 (311.5; 503.0) (p = 0.068704). The lack of statistical significance in the reduction of macular edema 3 months after suprachoroidal TA injection is explained by the fact that 3 out of 8 patients (37.5%) experienced a recurrence of macular edema after 3 months. However, BCVA has significantly increased to 0.6 (0.25; 0.90) (p = 0.043115). In 5 out of 8 patients (62.5%) a stable positive result was achieved within 3 months in the form of relief of macular edema. In the postoperative period, an increase in intraocular pressure was noted only in 2 cases of measurements, in patients observed for secondary glaucoma as a concomitant diagnosis. Intraocular pressure was compensated in both cases after correction of the treatment regimen.

Conclusion. The presented technique is effective in treatment of macular edema associated with vitrectomy, as well as safe, which may be the reason for its further study.

About the authors

A. E. Pershakova

Samara Regional Clinical Ophthalmological Hospital named after T.I. Eroshevsky

Author for correspondence.
Email: anastasia.pershakova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7107-7115

ophthalmologist of the Ophthalmic Microsurgery Department No. 4

Russian Federation, Samara

I. S. Kazakov

Samara Regional Clinical Ophthalmological Hospital named after T.I. Eroshevsky

Email: dr-cz@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3589-8618

Head of the Ophthalmic Microsurgery Department No. 4

Russian Federation, Samara

M. A. Artemov

Samara Regional Clinical Ophthalmological Hospital named after T.I. Eroshevsky

Email: artemov1989@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4992-1957

ophthalmologist of the Ophthalmic Microsurgery Department No. 4

Russian Federation, Samara

A. V. Zolotarev

Samara Regional Clinical Ophthalmological Hospital named after T.I. Eroshevsky; Samara State Medical University

Email: a.v.zolotarev@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-9107-5221

PhD, Associate Professor, Head of the Department of Eye Diseases of the Institute of Postgraduate Education, Chief Physician

Russian Federation, Samara; Samara

O. V. Zhukova

Samara Regional Clinical Ophthalmological Hospital named after T.I. Eroshevsky; Samara State Medical University

Email: olga-g@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-1246-370X

PhD, Professor, Department of Eye Diseases of the Institute of Postgraduate Education

Russian Federation, Samara; Samara

E. V. Karlova

Samara Regional Clinical Ophthalmological Hospital named after T.I. Eroshevsky; Samara State Medical University

Email: karlova@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-4929-8832

PhD, Associate Professor, Department of Eye Diseases of the Institute of Postgraduate Education, Deputy Chief Physician for Innovation and Technology Development

Russian Federation, Samara; Samara

E. B. Eroshevskaya

Samara Regional Clinical Ophthalmological Hospital named after T.I. Eroshevsky; Samara State Medical University

Email: vision63@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2137-7769

PhD, Professor, Department of Eye Diseases of the Institute of Postgraduate Education, ophthalmologist of the Ophthalmology Day Hospital No. 2

Russian Federation, Samara; Samara

V. M. Malov

Samara State Medical University

Email: v.m.malov@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7366-7955

PhD, Professor, Department of Eye Diseases of the Institute of Postgraduate Education

Russian Federation, Samara

References

  1. Romano V, Angi M, Scotti F, et al. Inflammation and macular oedema after pars plana vitrectomy. Mediators Inflamm. 2013;2013:971758. doi: 10.1155/2013/971758
  2. Chang CJ, Lai WW, Edward DP, Tso MO. Apoptotic photoreceptor cell death after traumatic retinal detachment in humans. Arch Ophthalmol. 1995;113(7):880-886. doi: 10.1001/archopht.1995.01100070054025
  3. Berglin L, Algvere PV, Seregard S. Photoreceptor decay over time and apoptosis in experimental retinal detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1997;235(5):306-312. doi: 10.1007/BF01739640
  4. Delolme MP, Dugas B, Nicot F, et al. Anatomical and functional macular changes after rhegmatogenous retinal detachment with macula off. Am J Ophthalmol. 2012;153(1):128-136. doi: 10.1016/j.ajo.2011.06.010
  5. Yang JY, Kim HK, Kim SH, Kim SS. Incidence and Risk Factors of Cystoid Macular Edema after Vitrectomy with Silicone Oil Tamponade for Retinal Detachment. Korean J Ophthalmol. 2018;32(3):204-210. doi: 10.3341/kjo.2017.0050
  6. Merad M, Vérité F, Baudin F, et al. Cystoid Macular Edema after Rhegmatogenous Retinal Detachment Repair with Pars Plana Vitrectomy: Rate, Risk Factors, and Outcomes. J Clin Med. 2022;11(16):4914. doi: 10.3390/jcm11164914
  7. Odrobina DC, Michalewska Z, Michalewski J, Nawrocki J. High-speed, high-resolution spectral optical coherence tomography in patients after vitrectomy with internal limiting membrane peeling for proliferative vitreoretinopathy retinal detachment. Retina. 2010;30(6):881-886. doi: 10.1097/IAE.0b013e3181c96952
  8. Schocket LS, Witkin AJ, Fujimoto JG, et al. Ultrahigh-resolution optical coherence tomography in patients with decreased visual acuity after retinal detachment repair. Ophthalmology. 2006;113(4):666-672. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.01.003
  9. Kiss CG, Richter-Müksch S, Sacu S, et al. Anatomy and function of the macula after surgery for retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol. 2007;144(6):872-877. doi: 10.1016/j.ajo.2007.08.001
  10. Johnson MW. Perifoveal vitreous detachment and its macular complications. Trans Am Ophthalmol Soc. 2005;103:537-567.
  11. Haouchine B, Massin P, Gaudric A. Foveal pseudocyst as the first step in macular hole formation: a prospective study by optical coherence tomography. Ophthalmology. 2001;108(1):15-22. doi: 10.1016/s0161-6420(00)00519-4
  12. Thanos A, Todorich B, Yonekawa Y, et al. Dexamethasone intravitreal implant for the treatment of recalcitrant macular edema after rhegmatogenous retinal detachment repair. Retina. 2018;38(6):1084-1090. doi: 10.1097/IAE.0000000000001720
  13. Chiang B, Jung JH, Prausnitz MR. The suprachoroidal space as a route of administration to the posterior segment of the eye. Adv Drug Deliv Rev. 2018;126:58-66. doi: 10.1016/j.addr.2018.03.001
  14. Patel SR, Berezovsky DE, McCarey BE, et al. Targeted administration into the suprachoroidal space using a microneedle for drug delivery to the posterior segment of the eye. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(8):4433-4441. doi: 10.1167/iovs.12-9872
  15. Patel SR, Lin AS, Edelhauser HF, Prausnitz MR. Suprachoroidal drug delivery to the back of the eye using hollow microneedles. Pharm Res. 2011;28(1):166-176. doi: 10.1007/s11095-010-0271-y
  16. Chen M, Li X, Liu J, et al. Safety and pharmacodynamics of suprachoroidal injection of triamcinolone acetonide as a controlled ocular drug release model. J Control Release. 2015;203:109-117. doi: 10.1016/j.jconrel.2015.02.021
  17. Hancock SE, Wan CR, Fisher NE, et al. Biomechanics of suprachoroidal drug delivery: From benchtop to clinical investigation in ocular therapies. Expert Opin Drug Deliv. 2021;18(6):777-788. doi: 10.1080/17425247.2021.1867532
  18. Goldstein DA, Do D, Noronha G, et al. Suprachoroidal Corticosteroid Administration: A Novel Route for Local Treatment of Noninfectious Uveitis. Transl Vis Sci Technol. 2016;5(6):14. doi: 10.1167/tvst.5.6.14
  19. Naftali Ben Haim L, Moisseiev E. Drug Delivery via the Suprachoroidal Space for the Treatment of Retinal Diseases. Pharmaceutics. 2021;13(7):967. doi: 10.3390/pharmaceutics13070967
  20. Campochiaro PA, Wykoff CC, Brown DM, et al. Suprachoroidal Triamcinolone Acetonide for Retinal Vein Occlusion: Results of the Tanzanite Study. Ophthalmol Retina. 2018;2(4):320-328. doi: 10.1016/j.oret.2017.07.013
  21. Zhang DD, Che DY, Zhu DQ. A simple technique for suprachoroidal space injection of triamcinolone acetonide in treatment of macular edema. Int J Ophthalmol. 2022;15(12):2017-2021. doi: 10.18240/ijo.2022.12.18
  22. Tetz M, Rizzo S, Augustin AJ. Safety of submacular suprachoroidal drug administration via a microcatheter: retrospective analysis of European treatment results. Ophthalmologica. 2012;227(4):183-189. doi: 10.1159/000336045
  23. Wan CR, Kapik B, Wykoff CC, et al. Clinical Characterization of Suprachoroidal Injection Procedure Utilizing a Microinjector across Three Retinal Disorders. Transl Vis Sci Technol. 2020;9(11):27. doi: 10.1167/tvst.9.11.27
  24. Yeh S, Khurana RN, Shah M, et al. Efficacy and Safety of Suprachoroidal CLS-TA for Macular Edema Secondary to Noninfectious Uveitis: Phase 3 Randomized Trial. Ophthalmology. 2020;127(7):948-955. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.01.006

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Figure 1. Device for the injection of triamcinolone acetonide in dissembled form

Download (1MB)
Indexing metadata
3. Figure 2. Device for the injection of triamcinolone acetonide in assembled form

Download (1MB)
Indexing metadata
4. Figure 3. Measuring the length of the microneedle with a ruler

Download (1MB)
Indexing metadata
5. Figure 4. Patient K., diagnosis «Macular edema. Operated retinal detachment. Avitria». BCVA before operation was 0,1. Retinal thickness in the macular area according to OCT results before operation was 728 µm

Download (1MB)
Indexing metadata
6. Figure 5. Patient K., 6 months after surgery. BCVA=0.9. Retinal thickness in the macular area according to OCT results is 311 µm

Download (1MB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2023 Pershakova A.E., Kazakov I.S., Artemov M.A., Zolotarev A.V., Zhukova O.V., Karlova E.V., Eroshevskaya E.B., Malov V.M.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».