Эволюция методов лечения эктопической беременности в рубце на матке после кесарева сечения

Обоснование. Эктопическая беременность в рубце на матке после кесарева сечения является актуальной проблемой современного акушерства и гинекологии. Подобная беременность может привести к жизнеугрожающим состояниям, требующим неотложной медицинской помощи. Гистерорезектоскопия в режиме «холодная петля» в сочетании с вакуум-аспирацией плодного яйца является эффективным и безопасным методом хирургического лечения эктопической беременности в рубце на матке после кесарева сечения.

Цель. Оценка различных методов лечения эктопической беременности в рубце на матке после кесарева сечения и определение оптимальных хирургических подходов, а также анализ морфологических данных операционного материала у пациенток с эктопической беременностью в рубце после кесарева сечения.

Методы. Работа выполнена на базе Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. акад. В.И. Краснопольского. В 2016–2025 гг. проведено оперативное лечение 41 пациентке с эктопической беременностью в рубце на матке после кесарева сечения. В данной работе представлено сравнение тактики ведения таких пациенток в 2016–2019 гг. и в последние 5 лет. Изучены клинические особенности, результаты предоперационного ультразвукового обследования и хирургические методы лечения (лапаротомная метропластика, вакуум-аспирация плодного яйца, гистерорезектоскопия с применением холодной петли, гистерэктомия).

Результаты. Более чем у половины обследованных женщин в анамнезе имелось более двух кесаревых сечений при открытии маточного зева более 5 см. Ультразвуковая диагностика выявила у всех пациенток локализацию плодного яйца в зоне рубца (признак COS-1). В 22,7% случаев определены признаки врастания хориона. Применяли органосохраняющие и радикальные методы лечения. За прошедший пятилетний период в институте отмечается тенденция использования малоинвазивных методов хирургического лечения, что позволяет снизить длительность госпитализации и реабилитации пациенток в послеоперационном периоде. Выявленный в рубцовых нишах с эктопированной беременностью комплекс морфологических признаков характерен для патологии прикрепления плаценты (placenta creta), однако с учётом ранних сроков беременности при несформированной плаценте может быть именован врастанием хориона.

Заключение. Эктопическая беременность в рубце на матке после кесарева сечения является редким, но крайне опасным осложнением, которое может привести к разрыву матки, массивному кровотечению и материнской смертности. Оптимальной тактикой лечения являются малоинвазивные органосохраняющие методы — вакуум-аспирация, гистерорезектоскопия в режиме «холодная петля». В случаях выраженных деструктивных изменений стенки матки оправдано выполнение метропластики.