Сравнительный анализ методов хирургической коррекции постгистерэктомического пролапса тазовых органов

Обоснование. Частота пролапса после гистерэктомии, требующего хирургического вмешательства, оценивается в 36 случаев на 10 000 женщин. Отсутствие универсальной методики хирургического лечения постгистерэктомического пролапса тазовых органов приводит к необходимости поиска новых подходов.

Цель. Сравнительный анализ результатов лапароскопической сакровагинопексии, крестцово-остистой фиксации и разработанного нового метода хирургической коррекции пролапса тазовых органов после субтотальной гистерэктомии.

Материал и методы. В проспективное нерандомизированное исследование вошли 57 пациенток с симптоматическим постгистерэктомическим пролапсом тазовых органов II, III, IV стадий, обратившихся в Клиническую больницу «РЖД-Медицина» (Тула) с августа 2019 по сентябрь 2023 г. Основная (1-я) группа (n=18) — женщины, которым хирургическую коррекцию постгистерэктомического пролапса тазовых органов выполняли новым разработанным способом; 2-я группа (n=19) — женщины, которым выполняли лапароскопическую промонтофиксацию по классической методике; 3-я группа (n=20) — женщины, которым выполняли установку апикального слинга с использованием сетчатого эндопротеза «УроСлинг-1» (ООО «Линтекс», Санкт-Петербург). Качество жизни пациенток оценивали при помощи специализированных валидированных опросников Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) и Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7). Пациенткам предлагалось заполнить опросники до операции, а также через 12 и 24 мес. после хирургической коррекции постгистерэктомического пролапса. На контрольный осмотр пациентки приглашались через 1, 6, 12 и 24 мес.

Результаты. Длительность операции во 2-й группе статистически значимо превышает показатели 1-й и 3-й групп. Средняя длительность пребывания в стационаре составила у пациенток 1-й группы 4,4±0,6 (95% ДИ 4,1–4,7) койкодня, 2-й группы — 4,9±1,1 (95% ДИ 4,6–5,3), 3-й группы — 4,6±0,6 (95% ДИ 4,3–4,9); различия статистически незначимы (p^1–2=0,437, p^1–3=0,137, p^2–3=0,235). Анатомические результаты через 24 мес. по точкам Аа и Ва показали статистически значимые различия. По точке Аа: p^1–3=0,007, p^2–3=0,004, по точке Ва: p^1–3=0,032, p^2–3=0,041. Сравнительная оценка данных опросников до операции, через 12 и 24 мес. после операции показала значительное улучшение качества жизни пациенток трёх групп.

Заключение. Предложенная методика коррекции постгистерэктомического пролапса тазовых органов обеспечивает высокие анатомические и функциональные результаты, а также уменьшает вероятность повторного хирургического вмешательства по поводу рецидива заболевания.