Клинические проявления синдрома поликистозных яичников: современный взгляд на проблему

Введение. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) ― одна из актуальных проблем гинекологической эндокринологии. К основным признакам СПКЯ относятся нарушение менструальной и/или овуляторной функции, клиническая и/или биохимическая гиперандрогения, а также поликистозная морфология яичников по результатам УЗИ. СПКЯ приводит к бесплодию, ожирению, заболеваниям сердечно-сосудистой системы. СПКЯ ― это важный в диагностике симптомокомплекс, непосредственно влияющий на репродуктивную функцию женщин, а значит, и на уровень рождаемости.

Цель работы ― проанализировать клиническую трактовку специалистами диагноза СПКЯ.

Материалы и методы. В исследование включили 121 женщину, поступившую для хирургического лечения в стационары Москвы: в городскую клиническую больницу — 54 женщины (1-я группа) в возрасте 21–37 лет, в научно-исследовательский центр ― 48 женщин (2-я группа) в возрасте 22–42 лет, в коммерческую клинику — 19 женщин (3-я группа) в возрасте 25–41 года. До хирургического вмешательства на яичниках по поводу СПКЯ всем пациенткам проводили дополнительное обследование, включающее сбор анамнеза (особенности менструальной и генеративной функции), изучение антропометрических показателей ― масса тела и рост; на основании этих параметров вычисляли индекс массы тела (ИМТ), проводили оценку клинических признаков гиперандрогении (акне, избыточный рост волос на лице и теле), оценку степени гирсутизма и определение гормонального профиля для выявления биохимической гиперандрогени (уровень свободного тестостерона). Кроме того, у всех пациенток определяли содержание глюкозы и инсулина в плазме крови, проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

Результаты. Выявлены нарушения менструального цикла, жалобы на которые предъявляли суммарно 49,5% пациенток. Согласно результатам предварительного отбора пациенток с СПКЯ для хирургического лечения, у 108 (89,2%) из них отмечено первичное и вторичное бесплодие. Среди обследованных пациенток ИМТ в пределах нормативных значений имели 64 (52,9%) пациентки, 29 (23,9%) ― избыточную массу тела, а 25 (20,6%) ― ожирение. Клинические проявления гиперандрогении присутствовали у 61 (50,4%) пациентки, включённой в исследование. Уровень свободного тестостерона выше нормативных значений (>2,85 пг/мл) диагностирован только у 9 (7,4%) пациенток из числа включённых в исследование. У 112 женщин данный параметр находился в пределах верхней границы нормы (среднее значение 2,78±0,36 пг/мл), однако сочетался с клиническими проявлениями гиперандрогении. Чёрный акантоз отмечен у 6 (5,0%) пациенток, имеющих уровень свободного тестостерона в пределах 3,01–3,64 пг/мл. Повышение уровня глюкозы в крови сочеталось с ожирением у 3 (5,5%) пациенток 1-й группы и у 1 (2,1%) пациентки 2-й группы. У 6 (5,0%) пациенток уровень инсулина существенно превышал верхнюю границу нормы. В результате УЗИ у всех пациенток (n=121), включённых в исследование, выявлено наличие эхографических признаков СПКЯ: в 1-й группе СПКЯ подтвердился по УЗИ у 54 женщин, во 2-й группе у 48 женщин, в 3-й группе у 19 женщин.

Заключение. Полученные нами результаты позволяют предположить неоправданно широкую трактовку диагноза СПКЯ. В связи с этим следует помнить, что диагноз СПКЯ ― это диагноз-исключение. Только тщательное и всестороннее обследование пациенток с предполагаемым диагнозом СПКЯ позволит лучше ориентироваться в индивидуальных особенностях пациенток и предлагать адекватные методы коррекции симптомокомплекса для улучшения здоровья и повышения качества жизни.