Оценка эффективности пролонгированного применения медикаментозных средств у пациенток с миомой матки

Обоснование. Миома матки относится к наиболее часто встречающимся гинекологическим заболеваниям. Научно-практический интерес представляют сведения о действии лекарственных препаратов, которые используются у пациенток с лейомиомой.

Цель. Провести клинико-лабораторно-инструментальную оценку 5-летнего применения у пациенток с миомой матки микронизированного орального контрацептива, содержащего эстроген-гестаген, внутриматочной левоноргестрел-высвобождающей системы и модулятора прогестероновых рецепторов.

Материал и методы. Пациентки от 21 года до 40 лет были разделены на 3 группы в зависимости от предложенной терапии. В 1-ю группу вошли 42 женщины с размерами узлов миомы матки, не превышающими 2 см. Пациенткам был рекомендован комбинированный оральный контрацептив, состоящий из этинэстрадиола (20 мкг) и дезогестрела (150 мг), который они принимали в обычном режиме контрацепции: ежедневно по 1 таблетке в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом. Во 2-ю группу были включены 34 женщины, у которых миома матки сочеталась с аденомиозом, им была поставлена внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел. В 3-ю группу вошли 33 пациентки, у которых для уменьшения размеров узлов миомы матки использовали модулятор прогестероновых рецепторов: мифепристон в дозе 50 мг принимали ежедневно per os по 1 таблетке в день в течение трёх месяцев, затем — перерыв на три месяца, далее — повторный приём препарата в указанном режиме ещё три месяца. В течение года дважды применяли 3-месячный курс терапии указанным препаратом с двукратным перерывом. Пациенткам всех групп выполняли стандартный комплекс гинекологического клинико-лабораторно-инструментального обследования. При статистической обработке использовали программу Statistica 12.0.

Результаты. В 1-й группе у 80,9% пациенток отмечалось сохранение средних размеров узлов миомы матки на уровне начала приёма контрацептивных препаратов, у 16,7% — наблюдался рост (на 15%) миоматозных узлов, а их уменьшение (на 5%) — у 2,4% наблюдаемых. Во 2-й группе на фоне внутриматочной левоноргестрел-высвобождающей системы увеличение (на 20–30%) размеров узлов лейомимы через 5 лет произошло у 58,8% пациенток, сохранились стабильные размеры — у 35,3%, уменьшение (на 15%) размеров узлов наблюдалось только у 5,9% пациенток. В 3-й группе после 10 периодически повторяющихся 3-месячных курсов терапии мифепристоном (50 мг) уменьшение на 40–50% от первоначальных размеров узлов миомы матки произошло у 97,0% пациенток. В целом отмечены положительные эффекты и безопасность применения указанных препаратов у пациенток с лейомиомой.

Заключение. При длительном применении в большинстве случаев микродозированные пероральные контрацептивные средства стабилизируют размеры узлов миомы матки, а внутриматочная левонергестрел-высвобождающая система предупреждает их интенсивный рост. Вместе с тем наилучший эффект, направленный на уменьшение размеров миоматозных узлов, наблюдался при применении препарата, относящегося к модуляторам прогестероновых рецепторов.