Терапевтические стратегии при различных фенотипических вариантах бактериального вагиноза

Обоснование. Бактериальный вагиноз является самым распространённым невоспалительным синдромом нижнего отдела репродуктивного тракта у женщин и связан с серьёзными осложнениями в акушерской и гинекологической практике. В настоящее время единственные схемы лечения бактериального вагиноза включают антибиотики (метронидазол и клиндамицин), которые чаще всего обеспечивают лишь краткосрочный эффект. В 50–80% случаев наблюдается рецидив бактериального вагиноза в течение года после завершения лечения. Это может быть связано с особенностью микробиома влагалища, а также с тем, что после лечения антибиотиками полезные штаммы Lactobacillus spp., такие как L. Crispatus, не колонизируют влагалище повторно. В отсутствие эффективного и долгосрочного лечения врачи и учёные изучают различные подходы к лечению и профилактике синдрома, что приводит к быстрой эволюции взглядов на патогенез бактериального вагиноза и ведение пациенток. Современные области исследований по лечению бактериального вагиноза включают антисептики, про- и пребиотики, трансплантацию вагинального микробиома, модуляцию pH и разрушение биоплёнок.

Цель. Провести видовую идентификацию влагалищных Lactobacillus spp. и генотипов Gardnerella vaginalis у женщин до лечения бактериального вагиноза и после терапии с применением одноэтапной антибактериальной схемы лечения в сравнении с двухэтапной терапией с помощью суппозиториев, содержащих не менее 10⁷ живых Lactobacillus acidophilus, или комплекса молочной кислоты с гликогеном.

Материал и методы. Проведено проспективное сравнительное рандомизированное исследование с участием 90 женщин 18–45 лет с бактериальным вагинозом, установленным на основании молекулярно-генетических характеристик вагинальной микробиоты. Пациенток рандомизировали на три группы по 30 человек в каждой: участницы 1-й группы применяли только антибиотикотерапию, 2-й группы ― антибиотик и комплекс суппозиториев, содержащих не менее 10⁷ живых Lactobacillus acidophilus, 3-й группы — антибиотик и молочную кислоту с гликогеном. Клинико-лабораторную эффективность проведённого лечения оценивали через 4 недели.

Результаты. Во всех трёх группах через 4 недели после лечения отмечена положительная динамика при оценке клинической картины, а также при измерении pH влагалищного содержимого и при молекулярно-генетическом исследовании, однако более выраженный эффект отмечен у пациенток 2-й группы.

Заключение. Выявлена высокая клиническая эффективность и хорошая переносимость антибиотикотерапии в комплексе с молочной кислотой с гликогеном, однако требуются дальнейших исследования с оценкой долгосрочных результатов.