Том 16, № 1 (2010)
- Год: 2010
- Статей: 24
- URL: https://ogarev-online.ru/2311-2905/issue/view/6561
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2010-0-1
Оригинальные исследования
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВНЕШНЕГО И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА У РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Аннотация
В статье представлен анализ особенностей и результатов этапного лечения двух групп раненых с огнестрельными изолированными переломами длинных костей конечностей, которым на этапах медицинской эвакуации выполняли чрескостный (145 наблюдений) или двухэтапный последовательный (29 наблюдений) остеосинтез. Последняя методика предполагала демонтаж аппаратов внешней фиксации после заживления ран мягких тканей и повторный внутренний остеосинтез пластинами. Проведенные исследования показали, что последовательный остеосинтез обеспечивает достоверное сокращение средних сроков лечения раненых на 19-26% в зависимости от поврежденного сегмента конечности. При этом удается достичь лучших анатомических и функциональных исходов. Уточнены показания к использованию тактики последовательного остеосинтеза и обоснована целесообразность ее применения во втором и третьем эшелонах оказания специализированной травматологической помощи.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):7-13
7-13
ОСТЕОСИНТЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМАХ НА ФОНЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ В СОЧЕТАНИИ С ЛУЧЕВОЙ И ХИМИОТЕРАПИЕЙ
Аннотация
Представлен анализ результатов стабилизирующего остеосинтеза позвоночника у 82 больных при распространенном метастатическом поражении. Пациенты были распределены на три группы. В I группе выполняли протяженный остеосинтез позвоночника без применения цементной вертебропластики, во II группе - протяженный остеосинтез позвоночника, но уже с выполнением вертебропластики через канюлированные винты, в III группе - ограниченный остеосинтез также с цементной вертебропластикой через канюлированные винты. При оценке результатов лечения учитывали восстановление опороспособности позвоночника (клинически и рентгенологически), устранение болевого синдрома (по шкале боли McAfee, 1989), неврологических дисфункций (по шкале ASIA/IMSOP, 1992), улучшение качества жизни (по шкале SF-36). Полученные положительные результаты лечения позволяют говорить о правильно выбранной тактике лечения.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):14-20
14-20
КОРРЕКЦИЯ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ, ВОЗНИКШЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ HALLUX VALGUS
Аннотация
Проведен анализ лечения 21 пациента (24 стопы) с вторичной послеоперационной варусной деформацией первого пальца стопы, возникшей после выполнения операции по поводу hallux valgus. Для коррекции порочного положения первого пальца нами успешно выполнялась операция Брандеса (резекции основания основной фаланги первого пальца), иногда в сочетании с операциями на сухожилиях мышц первого пальца - тенотомией сухожилия мышцы, приводящей первый палец и/или удлинением сухожилия длинного разгибателя первого пальца.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):21-27
21-27
БИОСИТАЛЛ В ХИРУРГИИ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
Аннотация
В эксперименте доказана совместимость биоситалла с костной тканью в условиях туберкулёзного воспаления. В клиническим исследовании выявлен положительный эффект применения биоситалла в сочетании с аутокостью при радикально-пластических операциях по поводу костно-суставного туберкулеза, заключающийся в сокращении длительности операции, уменьшении объема интра- и послеоперационной кровопотери при одинаковом с контрольной группой количестве положительных результатов.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):28-32
28-32
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ МИКРОФЛОРЫ РАН ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ (II СООБЩЕНИЕ)
Аннотация
Представлены результаты анализа антибиотикорезистентности у клинически значимых штаммов микроорганизмов, выделенных из ран у больных с открытыми переломами за период 2006-2008 гг. Выявлено, что грамположительные микроорганизмы достоверно характеризуются сдержанным ростом устойчивости к основным применяемым антибактериальным препаратам. Установлено увеличение числа MRSA и MRSE штаммов. Для энтерококков характерен линейный рост появления резистентных штаммов ко многим исследованным антибиотикам. Среди грамотрицательных микроорганизмов отмечено повышение резистентности к цефалоспоринам III-IV поколений. Большинство штаммов неферментирующих бактерий (Pseudomonas, Acinetobacter) были чувствительны к действию амикацина и имипенема.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):33-37
33-37
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ЦЕРВИКАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
Аннотация
Целью настоящего исследования явилось изучение анатомо-функциональных характеристик шейного отдела позвоночника у детей с цервикальным болевым синдромом на основании ряда обследований (клинического, рентгенологического, ультразвукового). Анализ результатов обследования 80 детей в возрасте от 4 до 18 лет показал, что цервикальный болевой синдром обусловлен костной и сосудистой патологией шейного отдела позвоночника приобретённого или врожденного генеза. Ранняя диагностика указанных патологических состояний у детей с цервикальным болевым синдромом позволит пролонгировать развитие ювенильного остеохондроза.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):38-42
38-42
АНЕСТЕЗИЯ ПРИ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ НА КИСТЬ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Аннотация
Проанализирована интраоперационная комбинация монолатеральной спинальной анестезии и продленной блокады плечевого сплетения при аутотрансплантации пальцев стопы на кисть у 65 детей. По результатам обследования вариабельности сердечного ритма подтверждена стабильность вегетативного гомеостаза в основной группе. Показан локальный симпатолизис блокируемой конечности исследованиями динамики термометрии и допплерографии. Выявлено выраженное улучшение кровоснабжения и анальгетического компонента при продленном введении местных анестетиков периневрально в послеоперационном периоде. При использовании предложенного метода интра- и послеоперационного ведения больных значимо сократилось количество некрэктомий.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):43-47
43-47
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТРЕХГРАННОГО ФИБРОЗНО-ХРЯЩЕВОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ТРАВМЕ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
Аннотация
Представлены краткий обзор литературы по нормальной анатомии и патологическим изменениям трехгранного фиброзно-хрящевого комплекса лучезапястного сустава. Подробно описана методика его магнитно-резонансного исследования, МР-картина нормального и поврежденного суставного диска, рассмотрены возможные варианты его повреждений. Проанализированы результаты МРТ области лучезапястного сустава 110 человек, в том числе 40 с подозрением на повреждение. В настоящее время МРТ является единственным доступным неинвазивным методом диагностики повреждений внутрисуставных структур, в частности трехгранного фиброзно-хрящевого комплекса.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):58-61
58-61
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ МЯГКОТКАННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Аннотация
В статье представлены результаты комплексного ультразвукового обследования 49 пациентов с доброкачественными опухолями мягких тканей стопы и голеностопного сустава. Изучены, сопоставлены и систематизированы ультразвуковые признаки доброкачественных опухолей с учетом их морфологического варианта при дополнительном использовании допплерографии. Показана высокая диагностическая эффективность предложенного комплексного подхода.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):62-67
62-67
Обмен опытом
НЕКОТОРЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ И ПУТИ ИХ ПРЕОДОЛЕНИЯ В ПЕРИОД ОСВОЕНИЯ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ
Аннотация
Вертебропластика выполнена 8 женщинам в возрасте от 43 до 80 лет. Показанием к вмешательству в одном случае явилось метастатическое поражение, в четырех случаях - остеопоротические переломы позвонков, трем пациентам вертебропластика проведена по поводу гемангиомы тела позвонка. В результате исследования установлено, что для повышения безопасности процедуры вертебропластику целесообразно выполнять под местной анестезией в присутствии анестезиолога для возможного дополнительного внутривенного обезболивания. Наиболее безопасным с точки зрения экстравертебрального распространения цемента является транспедикулярный доступ. Флебоспондилография не позволяет надежно прогнозировать распространение цемента ввиду значительного различия физико-химических свойств вводимых веществ, однако может быть использована для предварительной оценки венозного оттока при опухолевом процессе в телах позвонков.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):68-70
68-70
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕГО СЕГМЕНТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Аннотация
Представлен опыт лечения 348 пациентов с внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой кости. Для улучшения диагностики использовали усовершенствованную технологию линейной рентгеновской томографии. Консервативными методами было пролечено 146 больных, хирургическими - 202. Лучшие результаты были получены при использовании демпферированного скелетного вытяжения - 88,2%.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):71-74
71-74
ЛЕЧЕНИЕ АТИПИЧНОЙ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ МЕТОДОМ ПОНСЕТИ
Аннотация
С мая 2006 по август 2009 г. проведен анализ 28 клинических наблюдений (34 стопы) за детьми в возрасте от 7 дней до 1,5 лет с тяжелой врожденной атипичной косолапостью, пролеченных по методу И. Понсети. Среднее количество гипсований одной стопы до полной коррекции составило - 6,3. Было выполнено 38 ахиллотомий. Сроки от начала гипсования до ахиллотомии в среднем составили 34 дня. Всем детям после снятия гипса были одеты брейсы, фиксирующие исправленные стопы в положении 45° абдукции и 15° тыльной флексии и рекомендовано их ношение до 3-4 лет. У всех детей в указанной группе достигнута полная коррекция деформаций стоп без выполнения тенолигаметокапсулотомий. Средняя оценка по классификации Ш. Пирани составила 1,1 баллов. Сроки наблюдения составили в среднем 1 год 35 дней.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):75-79
75-79
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С РУБЦОВЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОЖОГОВ: ОСОБЕННОСТИ, ОШИБКИ, ПУТИ РЕШЕНИЯ
Аннотация
Представлены результаты анализа отдалённых результатов лечения термической травмы и её последствий у детей. Согласно результатам исследования, наиболее частыми и тяжёлыми деформациями, развивающимися после термического поражения, являются сгибательные контрактуры пальцев кистей. Проведённое исследование свидетельствует о первостепенном значении правильной иммобилизации поражённых сегментов и ранней функциональной реабилитации в профилактике развития контрактур. Отсутствие динамического наблюдения за ребенком приводит к развитию вторичных деформаций скелета в виде изменения формы костей и их гипоплазии, что увеличивает объем и кратность необходимых реконструктивных вмешательств, а также ухудшает окончательный прогноз лечения.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):80-84
80-84
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ С КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
Аннотация
Комплексное клиническое и инструментальное обследования, проведенные у детей с компрессионными переломами тел позвонков (КПП), выявили патологические изменения в сердце. Клиническая картина, подтверждаемая ЭКГ и соответствующим анамнезом, позволила расценить это обстоятельство как посттравматический миокардиальный синдром. Проведенное специальное медикаментозное лечение привело к положительной динамике.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):85-88
85-88
Новые технологии в травматологии и ортопедии
НОВЫЙ СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ НЕСВОБОДНОЙ ПЛАСТИКИ ДВУМЯ КРОВОСНАБЖАЕМЫМИ КОСТНЫМИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ ПРИ ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Аннотация
Прикладные топографо-анатомические исследования, выполненные на 14 фиксированных и 16 нефиксированных препаратах верхней конечности, позволили уточнить детали кровоснабжения лучевой кости применительно к возможностям формирования кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов. Благодаря этому был предложен и успешно апробирован в клинике оригинальный способ одномоментной несвободной костной пластики при ложных суставах обеих костей предплечья, локализованных на различных уровнях. Указанный способ предполагает формирование двух кровоснабжаемых надкостнично-кортикальных трансплантатов с небольшой мышечной манжеткой одновременно в дистальной и средней третях лучевой кости на единой постоянной питающей ножке - лучевом сосудистом пучке, а также последующее их перемещение на уровень ложных суставов костей предплечья.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):89-93
89-93
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С НЕСРОСШИМИСЯ ПЕРЕЛОМАМИ И ЛОЖНЫМИ СУСТАВАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ГЕНЕЗА
Аннотация
Описан разработанный автором способ лечения пострадавших с несросшимися переломами и ложными суставами длинных костей конечностей огнестрельного генеза, предполагающий малоинвазивную обработку межотломкового пространства поврежденной кости и свободную костную пластику губчатым аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости, осуществляемую специальным трубчатым остеоперфоратором. Успешное применение указанного способа в ходе лечения 23 пациентов с огнестрельными ранениями костей плеча, предплечья, бедра и голени позволяет рекомендовать его для более широкого клинического использования. По мнению автора, предложенная технология хирургического лечения может быть эффективно применена не только после огнестрельных ранений, но и после переломов длинных костей конечностей иного генеза.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):94-98
94-98
ФРЕЗЕВОЙ СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Аннотация
Представлен опыт применения костной пластики цилиндрическим аутотрансплантатом при посттравматических изменениях голеностопного сустава. Показана эффективность предложенной автором методики, примененной при лечении больных с деформирующим остеоартрозом, фиброзным анкилозом голеностопного сустава.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):99-101
99-101
Теоретические и экспериментальные исследования
ИЕРАРХИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СКЕЛЕТА - ФАКТОР, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЙ СТРУКТУРУ УСТАЛОСТНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ. ЧАСТЬ II. ГИПОТЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗРУШЕНИЯ СВЯЗЕЙ МЕЖДУ ОБЪЕДИНЕНИЯМИ КРИСТАЛЛИТОВ
Аннотация
Рассмотрены вопросы, связанные с локальными структурно-временными изменениями степени минерализации скелета, локальной гиперминерализацией, ролью пространственного градиента минерализации скелета в перераспределении нагрузок при выполнении локомоторных функций, микроструктурным распределением объединений кристаллитов, ультраструктурными преобразованиями минерального матрикса в процессе его формирования. Описаны гипотетические механизмы ассоциации объединений кристаллитов в единый минеральный комплекс, а также гипотетическая пространственная структура соединений между ближайшими объединениями кристаллитов. Представлена гипотетическая схема разрушения минерального массива и восстановления разрушенных соединений.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):48-57
48-57
Организация травматолого-ортопедической помощи
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Аннотация
Проведена оценка качества медицинской помощи на различных ее этапах пациентам с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой в Санкт-Петербурге за год. Большинству пострадавших (74,8%) первая помощь была оказана службой скорой медицинской помощи. На догоспитальном этапе персоналом линейных и специализированных бригад позвоночно-спинномозговая травма не была диагностирована в 31,6-51,9% наблюдений. Причины дефектов диагностики на госпитальном этапе - недостаточное и несвоевременное обследование пациентов, недооценка тяжести травмы позвоночника и спинного мозга, что обусловлено поздним применением нейровизуализационных методов. Операции по поводу позвоночно-спинномозговой травмы проведены в 59 (8%) наблюдениях, из которых в 43 (73%) потребовалась фиксация позвоночника.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):102-105
102-105
ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ЛЕНИНГРАДА - САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ ТРАВМ И ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (ИТОГИ МОНИТОРИНГА, ПРОВЕДЕННОГО С 1976 ПО 2008 Г.)
Аннотация
На основании статистических данных, полученных в ходе мониторинга смертности, возникшей вследствие травм, отравлений и иных внешних причин у взрослого населения Ленинграда - Санкт-Петербурга, произведен анализ динамики основных показателей смертности. Представлены основные данные, полученные в ходе многолетнего исследования. Для большей информационной наглядности показатель смертности при травмах, отравлениях и иных внешних воздействиях рассчитан раздельно по возрастным группам, а также по основным причинам.
Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):106-114
106-114
Юбилеи
131-132
133-134
Некрологи
135-136
137