Илеосакральная фиксация винтами у пострадавших с политравмой
- Авторы: Кажанов И.В.1,2, Мануковский В.А.1,2, Самохвалов И.М.2, Микитюк С.И.1,2, Гаврищук Я.В.1
-
Учреждения:
- ГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
- ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
- Выпуск: Том 25, № 1 (2019)
- Страницы: 80-91
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/2311-2905/article/view/125166
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-1-80-91
- ID: 125166
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Необходимость выполнения илеосакральной фиксации у пострадавших с политравмой и нестабильными повреждениями таза в остром периоде травмы до сих пор остается нерешенным вопросом. Минимально инвазивные методики остеосинтеза таза позволяют выполнять одномоментные исчерпывающие реконструктивно-восстановительные операции в острый период травмы.
Цель исследования — оценить результаты минимально-инвазивной подвздошно-крестцовой фиксации в остром периоде травмы у пострадавших с политравмой и нестабильными повреждениями таза.
Материал и методы. Изучены результаты илеосакральной фиксации винтами в остром периоде травмы у 105 пострадавших с политравмой и нестабильными повреждениями таза. Средний возраст пострадавших — 35,5±11,7 лет. Тяжесть повреждения по шкале ISS — 22,5±12,9 баллов. По классификации AO/ASIF диагностированы ротационно-нестабильные (тип Б), 69 (65,7%), и вертикально-нестабильные (тип с), 36 (34,3%), повреждения тазового кольца. Всем пострадавшим выполняли подвздошно-крестцовую фиксацию винтами заднего отдела таза по минимально инвазивной методике. Результаты. Пострадавшим, отнесенным по тяжести состояния к классам «стабильные» (n = 50), а также «пограничные» (n = 26), при условии стабильной гемодинамики (сад>90 мм рт. Ст.) Выполнили фиксацию поврежденного тазового кольца непосредственно в противошоковой операционной. Пострадавшим, отнесенным к классам «нестабильные» (n = 15) и «пограничные» (n = 14) с неустойчивыми показателями гемодинамики (сад<90 мм рт. Ст.), требующим выполнения больших неотложных оперативных вмешательств (лапаротомия, торакотомия и др.), осуществляли временную стабилизацию таза аппаратом внешней фиксации (АБФ) и/или рамой Ганца, а по мере стабилизации гемодинамических показателей выполняли илеосакральную фиксацию винтами в срок до 48 ч от момента получения травмы. Количественная оценка функционального состояния таза у 58 пострадавших по шкале S.A. Majeed составила 90,7±11,2 баллов.
Заключение. Восстановление анатомической конфигурации поврежденного таза с последующей его фиксацией погружными металлоконструкциями, в первую очередь заднего отдела, в острый период травмы позволило получить хорошие анатомо-функциональные исходы лечения у 94,9% пострадавших с политравмой.
Об авторах
И. В. Кажанов
ГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Автор, ответственный за переписку.
Email: carta400@rambler.ru
Кажанов Игорь Владимирович — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела сочетанной травмы СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе; начальник отделения клиники военно-полевой хирургии, ВМА им. С.М. Кирова
РоссияВ. А. Мануковский
ГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Email: fake@neicon.ru
Мануковский Вадим Анатольевич — доктор медицинских наук профессор, заместитель директора по клинической работе, СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе; профессор кафедры военно-полевой хирургии, ВМА им. С.М. Кирова
РоссияИ. М. Самохвалов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Email: fake@neicon.ru
Самохвалов Игорь Маркеллович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой военно-полевой хирургии.
Санкт-Петербург
РоссияС. И. Микитюк
ГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Email: fake@neicon.ru
Микитюк Сергей Иванович — кандидат медицинских наук, старший преподаватель учебного центра СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе; начальник отделения клиники военно-полевой хирургии, ВМА им. С.М. Кирова
РоссияЯ. В. Гаврищук
ГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Email: fake@neicon.ru
Гаврищук Ярослав Васильевич — кандидат медицинских наук, заведующий операционным блоком № 2
РоссияСписок литературы
- Lindahl J., Hirvensalo E., Bostman O., Santavirta S. Failure of reduction with an external fixator in the management of injuries of the pelvic ring. Long-term evaluation of 110 patients. J Bone Joint surgbr. 1999;81(6):955-962.
- Papakostidis C., Kanakaris N.K., Kontakis G., Giannoudis P.V. Pelvic ring disruptions: treatment modalities and analysis of outcomes. Int Orthop. 2009;33(2):329-338. doi: 10.1007/s00264-008-0555-6.
- Cole J.D., Blum D.A., Ansel L.J. outcome after fixation of unstable posterior pelvic ring injuries. Clin Orthop Relat Res. 1996;(329):160-179.
- Mehling I., Hessmann M.H., Rommens P.M. Stabilization of fatigue fractures of the dorsal pelvis with a transsacral bar. Operative technique and outcome. Injury. 2012;43(4):446-451. doi: 10.1016/j.injury.2011.08.005.
- Leighton R.K., Waddell J.P., Bray T.J., hapman M.W., Simpson L., Martin R.B., Sharkey N.A. Biomechanical testing of new and old fixation devices for vertical shear fractures of the pelvis. J Orthop Trauma. 1991;5(3):313-317.
- Рунков А.В., Близнец Д.Г., Богаткин А.А. Малоинвазивная фиксация повреждений задних отделов таза. Гений ортопедии. 2013;(2):10-15.
- Routt M.L. Jr., Simonian P.T., Mills W.J. Iliosacral screw fixation: early complications of the percutaneous technique. J Orthop Trauma. 1997;11(8):584-589.
- Isler B. Lumbosacral lesions associated with pelvic ring injuries. J Orthop Trauma. 1990;4(1):1-6.
- Pape H.C., Giannoudis P.V., Krettek C., Trentz O. Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making. J Orthop Trauma. 2005;19(8):551-562.
- Majeed S.A. Grading the outcome of pelvic fractures. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(2):304-306.
- Ware J.E. Jr., Sherbourne C.D. The mos 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30(6):473-483.
- Iorio J.A., Jakoi A.M., Rehman S. Percutaneous Sacroiliac Screw Fixation of the Posterior Pelvic Ring. Orthop Clin North Am. 2015;46(4):511-521. doi: 10.1016/j.ocl.2015.06.005.
- Giannoudis P.V., Pohlemann T., Bircher M. Pelvic and acetabular surgery within Europe: the need for the co-ordination of treatment concepts. Injury. 2007;38(4):410-415.
- Tayot O., Meusnier T., Fessy M.H., Beguin L., Carret J.P., Bejui J. [Unstable pelvic ring fracture: osteosynthesis of the posterior lesion by percutaneous sacroiliac fixation]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;87(4): 320-330. (in French).
- Shuler T.E., Boone D.C., Gruen G.S., Peitzman A.B. Percutaneous iliosacral screw fixation: early treatment for unstable posterior pelvic ring disruptions. J Trauma. 1995;38(3):453-458.
- Kang S., Chung P.H., Kim J.P., Kim Y.S., Lee H.M., Eum G.S. Superior gluteal artery injury during percutaneous iliosacral screw fixation: a case report. Hip Pelvis. 2015;27(1):57-62. doi: 10.5371/hp.2015.27.1.57.
- Comstock C.P., van der Meulen M.C, Goodman S.B. Biomechanical comparison of posterior internal fixation techniques for unstable pelvic fractures. J Orthop Trauma. 1996;10(8):517-522.
- Moed B.R., Geer B.L. S2 iliosacral screw fixation for disruptions of the posterior pelvic ring: a report of 49 cases. J Orthop Trauma. 2006;20(6):378-383.
- Griffin D.R., Starr A.J., Reinert C.M., Jones A.L., Whitlock S. Vertically unstable pelvic fractures fixed with percutaneous iliosacral screws: does posterior injury pattern predict fixation failure? J Orthop Trauma. 2006;20(1 Suppl):S30-36; discussion S36.
- Templeman D., Schmidt A., Freese J., Weisman I. Proximity of iliosacral screws to neurovascular structures after internal fixation. Clin Orthop Relat Res. 1996;(329):194-198.
- Reilly M.C., Bono C.M., Litkouhi B., Sirkin M., Behrens F.F. The effect of sacral fracture malreduction on the safe placement of iliosacral screws. J Orthop Trauma. 2006;20(1 Suppl):S37-43.
- Rommens P.M., Hessmann M.H. Staged reconstruction of pelvic ring disruption: differences in morbidity, mortality, radiologic results, and functional outcomes between B1, B2/B3, and c-type lesions. J Orthop Trauma. 2002;16(2):92-98.
- Matta J.M., Tornetta P. 3rd. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries. Clin orthop Relat Res. 1996;(329):129-140.
- Connor G.S., Mcgwin G. Jr., Maclennan P.A., Alonso J.E., Rue L.W. 3rd. Early versus delayed fixation of pelvic ring fractures. Am Surg. 2003;69(12):1019-1023; discussion 1023-1024.
Дополнительные файлы
