Среднесрочные результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек
- Авторы: Цед А.Н.1, Дулаев А.К.1, Муштин Н.Е.1, Ильющенко К.Г.1, Шмелев А.В.1
-
Учреждения:
- ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
- Выпуск: Том 25, № 2 (2019)
- Страницы: 44-54
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/2311-2905/article/view/125088
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-2-44-54
- ID: 125088
Цитировать
Аннотация
Цель исследования — оценить среднесрочные результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с терминальной стадией ХБП и разработать алгоритм выбора тактики их хирургического лечения и периоперационного ведения.
Материал и методы. Нами были изучены результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у 45 пациентов, находившихся на заместительной почечной терапии, и у 47 пациентов без признаков хронической болезни почек (ХБП). Пациенты с терминальной стадией ХБП были разделены на две группы: группу I составили больные, находившиеся на хроническом гемодиализе (ГД) — 30 (66,6% человек), в группу II вошли больные после трансплантации почки (ТП) — 15 (33,4% человек). Для оценки эффективности выполненных первичных операций на тазобедренном суставе была сформирована группа III, в которую вошли 47 (51,1%) пациентов без каких-либо признаков ХБП, которым в рассматриваемые сроки выполнялось эндопротезирование тазобедренного сустава. Для определения уровня нарушений кальций-фосфорного обмена определяли уровень сывороточного Ca2+ и P5+ крови, а также паратиреиодного гормона и 1,25-дигидроксивитамина D. Для определения минеральной плотности костной ткани выполнялась МСКТ тазобедренных суставов, по результатам оценивалось среднее значение индекса Хаунсфилда (Hu), полученное из 5 различных точек области проксимального отдела бедра и вертлужной впадины. Для выявления амилоидной костной болезни выполнялся анализ крови на β-2-микроглобулин.
Результаты. Не выявлено статистически значимой разницы в результатах артропластики у пациентов II и III групп. упациентов, находившихся длительное время на гемодиализе, функциональные показатели по шкале Харриса, а также показатель социальной адаптации по индексу Бартела после эндопротезирования были значительно хуже по сравнению с пациентами II и III групп: в I группе показатели улучшились на 19,55%, во группе II — на 13,03%, в группе III — на 10,15% по сравнению с предоперационным уровнем. При снижении 1,25-дигидроксивитамина D менее 20,0 мкг происходит резорбция губчатой кости в проксимальном отделе бедра и вертлужной впадины, а также миопатия ягодичных мышц. При резком увеличении уровня паратгормона (более 600 пг/мл) происходит угнетение пролиферации и дифференцировки остеобластов, что приводит к значительному снижению минерализации.
Заключение. Согласно предложенному нами алгоритму, ключевыми параметрами, которые необходимо оценивать в предоперационном периоде, являются уровень паратгормона (ПТГ) и 1,25-дигидроксивитамина D. При пятикратном увеличении ПТГ (>600 пг/мл) необходимо первым этапом выполнять паратиреоидэктомию для снижения риска раннего асептического расшатывания компонентов эндопротеза тазобедренного сустава и развития перипротезного перелома.
Об авторах
А. Н. Цед
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Автор, ответственный за переписку.
Email: tsed@mail.ru
Цед Александр Николаевич — канд. мед. наук, доцент, руководитель 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины
Санкт-Петербург
РоссияА. К. Дулаев
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Email: fake@neicon.ru
Дулаев Александр Кайсинович — д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела травматологии, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии
Санкт-Петербург
РоссияН. Е. Муштин
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Email: fake@neicon.ru
Муштин Никита Евгеньевич — ассистент кафедры травматологии и ортопедии, врач травматолог-ортопед 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины
Санкт-Петербург
РоссияК. Г. Ильющенко
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Email: fake@neicon.ru
Ильющенко Константин Георгиевич — врач травматолог-ортопед 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины
Санкт-Петербург
РоссияА. В. Шмелев
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Email: fake@neicon.ru
Шмелев Антон Владимирович – врач травматолог-ортопед 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины
Санкт-Петербург
РоссияСписок литературы
- Moe S., Drüeke T., Cunningham J., Goodman W., Martin K., Olgaard K. et al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: a position statement from Kidney Disease: Improving Global outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2006;69(11):1945-1953. doi: 10.1038/sj.ki.5000414.
- Dember L.M., Jaber B.L. Dialysis-related amyloidosis: late finding or hidden epidemic? Semin Dial. 2006;19(2):105-109. doi: 10.1111/j.1525-139x.2006.00134.x.
- Jadoul M. Dialysis-related amyloidosis: importance of biocompatibility and age. Nephrol Dial Transplant. 1998;13 Suppl 7:61-64. doi: 10.1093/ndt/13.suppl_7.61.
- Bucci J.R., Oglesby R.J., Agodoa L.Y., Abbot K.C. Hospitalizations for total hip arthroplasty after renal transplantation in the united States. Am J Transplant. 2002;2:999-1004.
- Murphey M.D., Sartoris D.J., Quale J.L., Pathria M.N., Martin N.L. Musculoskeletal manifestations of chronic renal insufficiency. Radiographics. 1993;13(2):357-379. doi: 10.1148/radiographics.13.2.8460225.
- Fukunishi S., Yoh K., Yoshiya S. Bone graft for large bone cysts of the femoral neck in patients on hemodialysis. Clin Orthop Relat Res. 2007;461:175-179.
- Nagoya S., Nagao M., Takada J., Kuwabara H., Kaya M., Yamashita T. Efficacy of cementless total hip arthroplasty in patients on long-term hemodialysis. J Arthroplasty. 2005;20(1):66-71.
- Дулаев А.К., Цед А.Н., Фильченко И.А., Муштин Н.Е. Особенности влияния различных форм витамина D на костно-суставную систему. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 2018;25(2): 19-31. doi: 10.24884/1607-4181-2018-25-2-19-31.
- Lieberman J.R., Fuchs M.D., Haas S.B., Garvin K.L., Goldstock L., Gupta R. et al. Hip arthroplasty in patients with chronic renal failure. J Arthroplasty. 1995;10(2):191-195.
- Ponnusamy K.E., Jain A., Thakkar S.C., Sterling R.S., Skolasky R.L., Khanuja H.S. Inpatient mortality and morbidity for dialysis-dependent patients undergoing primary total hip or knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(16):1326-1332. doi: 10.2106/jBjS.N.01301.
- Cavanaugh P.K., Chen A.F., Rasouli M.R., Post Z.D., Orozco F.R., Ong A.C. Complications and mortality in chronic renal failure patients undergoing total joint arthroplasty: a comparison between dialysis and renal transplant patients. J Arthroplasty. 2016;31(2):465-472. doi: 10.1016/j.arth.2015.09.003.
- Цед А.Н., Дулаев А.К. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с терминальной стадией хронической болезни почек (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):146-153. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-146-153.
- Molino D., De Lucia D., Gaspare De Santo N. Coagulation disorders in uremia. Semin Nephrol. 2006;26(1):46-51. doi: 10.1016/j.semnephrol.2005.06.011.
- Anderson R.J., O’Brien M., Mawhinney S., Villanueva C.B., Moritz T.E. et al. Renal failure predisposes patients to adverse outcome after coronary artery bypass surgery. VA cooperative Study #5. Kidney Int. 1999;55(3):1057-1062.
- Mathew A., Devereaux P.J., O’Hare A., Tonelli M., Thiessen-Philbrook H., Nevis I.F. et al. Chronic kidney disease and postoperative mortality: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int. 2008;73(9):1069-1081. doi: 10.1038/KI.2008.29.
- Sakalkale D.P., Hozack W.J., Rothman R.H. Total hip arthroplasty in patients on long-term renal dialysis. J Arthroplasty. 1999;14(5):571-575.
- García-Ramiro S., Cofán F., Esteban P.L., Riba J., Gallart X., Oppenheimer F. et al. Total hip arthroplasty in hemodialysis and renal transplant patients. Hip Int. 2008;18(1):51-57.
- Lim B.H., Lim S.J., Moon Y.W., Park Y.S. Cementless total hip arthroplasty in renal transplant patients. Hip Int. 2012;22(5):516-520. doi: 10.5301/HIP.2012.9471.
- Wind T.C., Barfield W.R., Moskal J.T. The effect of tranexamic acid on blood loss and transfusion rate in primary total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2013;28(7):1080-1083. doi: 10.1016/j.arth.2012.11.016.
- Дулаев А.К., Цед А.Н., Муштин Н.Е. Применение транексамовой кислоты при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018;177(4):47-51. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-4-47-51.
- Maïz H.B., Abderrahim E., Zouaghi K. Anemia and endstage renal disease in the developing world. Artif Organs. 2002;26(9):760-764.
- Lasocki S., Krauspe R., von Heymann C. The prevalence of perioperative anaemia and need for patient blood management in elective orthopaedic surgery: a multicentre, observational study. Eur J Anaesthesiol. 2015;32(3):60-167. doi: 10.1097/eja.0000000000000202.
- Неверов В.А., Климов А.В., Раед С. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с хронической почечной недостаточностью. Травматология и ортопедия России. 2006;(2):214-215.
- Rolighed L., Rejnmark L., Christiansen P. Bone involvement in primary hyperparathireoidism and changes afterparathreoidectomy. Eur Endocrinol. 2014;10(1):84-87. doi: 10.17925/ee.2014.10.01.84.
- Chan H.W., Chu K.H., Fung S.K., Tang H.L., Lee W., Cheuk A. et al. Prospective study on dialysis patients after total parathyroidectomy without autoimplant. Nephrology (Carlton). 2010;15(4):441-447. doi: 10.1111/j.1440-1797.2009.01257.x.
Дополнительные файлы
