Одномоментный двусторонний перелом шеек бедренных костей у пациентки старческого возраста: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Одномоментные двусторонние переломы шеек бедренных костей — достаточно редкая травма. В литературе описаны единичные случаи в результате низкоэнергетического воздействия.

Цель — демонстрация выбора тактики лечения пожилого пациента с одномоментным билатеральным переломом шеек бедренных костей.

Описание случая. Пациентка 84 лет в результате падения с высоты собственного роста получила одновременно переломы шеек обеих бедренных костей. Была доставлена в приемное отделение больницы скорой медицинской помощи, где на основании клинического осмотра и рентгенологического исследования был поставлен диагноз. После дообследования в отделении и при отсутствии декомпенсации сопутствующей патологии в течение 24 ч. с момента поступления пациентке было выполнено одномоментное последовательное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов с использованием модульных монополярных гемиэндопротезов в одну операционную сессию. Пациентка была активизирована на следующие сутки, а на момент выписки, на 5-й день после операции, могла самостоятельно передвигаться, используя средства дополнительной опоры. Результат лечения оценен в сроки наблюдения 3 и 12 мес. с момента операции и признан удовлетворительным. Через год после операции пациентка самостоятельно передвигается, выходит на улицу с тростью без сопровождения.

Заключение. Описанный нестандартный клинический случай требует особого подхода к выбору правильной тактики лечения. Междисциплинарный подход и использование минимально травматичных методик оперативного лечения, позволяющих обеспечить своевременную активизацию пожилого пациента, являются приоритетными в подобной ситуации.

Об авторах

Михаил Викторович Белов

ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева»; ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: Micbelov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7955-3625

канд. мед. наук, доцент

Россия, Ярославль; Ярославль

Сергей Владимирович Рассамахин

ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева»

Автор, ответственный за переписку.
Email: rassamahin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0154-7465
Россия, Ярославль

Ксения Юрьевна Белова

ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева»; ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: ksbelova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7856-1567

д-р мед. наук, доцент

Россия, Ярославль; Ярославль

Хатиа Геннадьевна Горджеладзе

ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева»

Email: gorjeladze.khatia.job@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2392-6554
Россия, Ярославль

Юрий Михайлович Веденеев

ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева»

Email: yvedeneev@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-6740-4675
Россия, Ярославль

Список литературы

  1. Хань Х.Ч., Ахтямов И.Ф., Ардашев С.А. Сравнительная эффективность вариантов хирургического лечения перелома проксимального отдела бедра. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2022;59(5):21-27. doi: 10.20340/vmi-rvz.2022.5.CLIN.1. Khan’ Kh.Ch., Akhtyamov I.F., Ardashev S.A. Comparison of two surgical treatments for proximal femur fracture in elderly obese patients. Bulletin of the Medical Institute “REAVIZ”. Rehabilitation, Doctor and Health. 2022;12(5):21-27. (In Russian). doi: 10.20340/vmi-rvz.2022.5.CLIN.1.
  2. Белова К.Ю., Евстигнеева Л.П., Лесняк О.М., Гладкова Е.Н., Белов М.В. Организация службы профилактики повторных переломов. Рекомендации экспертной группы. Профилактическая медицина. 2024;27(8):26-31. doi: 10.17116/profmed20242708126. Belova K.Y., Evstigneeva L.P., Lesnyak O.M., Gladkova E.N., Belov M.V. Organization of a Secondary Fracture Prevention System. Expert group recommendations. Russian Journal of Preventive Medicine. 2024;27(8):26-31. (In Russian). doi: 10.17116/profmed20242708126.
  3. Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю., Гладкова Е.Н., Евстигнеева Л.П., Ершова О.Б. и др. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):155-168. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-155-168. Lesnyak O.M., Baranova I.A., Belova K.Y., Gladkova E.N., Evstigneeva L.P., Ershova O.B. et al. Osteoporosis in Russian Federation: epidemiology, socio-medical and economical aspects (review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(1):155-168. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-155-168.
  4. Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Поликарпов А.В., Беседин И.И. Использование NPWT при эндопротезировании тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(4):124-128. doi: 10.25881/20728255_2021_16_4_124. Kabanov M.Yu., Semencov K.V., Polikarpov A.V., Besedin I.I. Using NPWT in hip joint arthroplasty associated with femur neck fractures in elderly patients. Bulletin of Pirogov National Medical Surgical Center. 2021;16(4):124-128. (In Russian). doi: 10.25881/20728255_2021_16_4_124.
  5. Самарин М.А., Аси Х.З.А., Кривова А.В., Захаров В.П., Марасанов Н.С., Шаров А.Н. и др. Динамика частоты переломов проксимального отдела бедра у жителей Твери старше 50 лет за 15-летний период (2004-2019 гг.). Верхневолжский медицинский журнал. 2024;23(1):41-46. Samarin М.А, Asi Х.Z.А., Krivova A.V., Zakharov V.P., Marasanov N.S., Sharov A.N. et al. Dynamics of the frequency of the proximal hip fractures in Tver residents over 50 years old over a 15-year period (2004-2019). Upper Volga Medical Journal. 2024;23(1):41-46. (In Russian).
  6. Powell H.D. Stimultaneous bilateral fractures of the neck of the femur. J Bone Joint Surg Br. 1960;42-B:236-252. doi: 10.1302/0301-620X.42B2.236.
  7. Chadha M., Balain B., Maini L., Dhal A. Spontaneous bilateral displaced femoral neck fractures in nutritional osteomalacia case report. Acta Orthop Scand. 2001;72(1):94. doi: 10.1080/000164701753606770.
  8. Zhu Y., Hu J., Han W., Lu J., Zeng Y. Simultaneous bilateral femoral neck fractures in a dialysis-dependent patient: case report and literature review. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):242. doi: 10.1186/s12891-020-03281-7.
  9. Gaulke R. Spontaneous bilateral fractures of the femoral neck. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2002;140(3):297-303. doi: 10.1055/s-2002-32478.
  10. Moo I.H., Lee Y.H., Lim K.K., Mehta K.V. Bilateral femoral neck stress fractures in military recruits with unilateral hip pain. J R Army Med Corps. 2016;162(5):387-390. doi: 10.1136/jramc-2014-000401.
  11. Gurdezi S., Trehan R.K., Rickman M. Bilateral undisplaced insufficiency neck of femur fractures associated with short-term steroid use: a case report. J Med Case Rep. 2008;2:79. doi: 10.1186/1752-1947-2-79.
  12. Zuckerman J.D., Shin S.S., Polatsch D.B., Schweitzer M. Concurrent bilateral femoral neck stress fractures and osteonecrosis of the hip. A case report. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(4):857-860. doi: 10.2106/JBJS.E.00596.
  13. Austin J.C., Chrissos M. Displaced bilateral femoral neck fractures in a woman with a history of oral steroid use. Orthopedics. 2005;28(8):795-797. doi: 10.3928/0147-7447-20050801-19.
  14. Garden R.S. Low-angle fixation in fractures of the femoral neck. J Bone Joint Surg Br. 1961;43-B(4):647-663. doi: 10.1302/0301-620X.43B4.647.
  15. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В., Мхитарян Э.А., Онучина Ю.С. и др. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии. 2017;30(2):236-242. Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Ostapenko V.S., Sharashkina N.V., Mkhitaryan E.A., Onuchina U.S. et al. Validation of the questionnaire for screening frailty. Advances in Gerontology. 2017;30(2):236-242. (In Russian).
  16. Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., Boirie Y., Bruyère O., Cederholm T. et al. Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi: 10.1093/ageing/afy169.
  17. Lesnyak O., Ershova O., Belova K., Gladkova E., Sinitsina O., Ganert O. et al. Epidemiology of fracture in the Russian Federation and the development of a FRAX model. Arch Osteoporos. 2012;7:67-73. doi: 10.1007/s11657-012-0082-3.
  18. Mahoney F.I., Barthel D.W. Functional evaluation: the Barthel index. Md State Med J. 1965;14:61-65.
  19. Lawton M.P., Brody E.M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969;9(3):179-186.
  20. Kaiser M.J., Bauer J.M., Ramsch C., Uter W., Guigoz Y., Cederholm T. et al. Validation of the Mini Nutritional Assessment short-form (MNA-SF): a practical tool for identification of nutritional status. J Nutr Health Aging. 2009;13(9):782-788. doi: 10.1007/s12603-009-0214-7.
  21. Williamson A., Hoggart B. Pain: a review of three commonly used pain rating scales. J Clin Nurs. 2005;14(7): 798-804. doi: 10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x.
  22. Yesavage J.A., Brink T.L., Rose T.L., Lum O., Huang V., Adey M. et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. J Psychiatr Res. 1982-1983;17(1):37-49. doi: 10.1016/0022-3956(82)90033-4.
  23. Morse J.M., Morse R.M., Tylko S.J. Development of a Scale to Identify the Fall-Prone Patient. Canadian Journal on Aging. 1989;8(4):366-377. doi: 10.1017/S0714980800008576.
  24. Bastien C.H., Vallières A., Morin C.M. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research. Sleep Med. 2001;2(4):297-307. doi: 10.1016/s1389-9457(00)00065-4.
  25. Borson S., Scanlan J.M., Chen. P., Ganguli M. The Mini-Cog as a screen for dementia: validation in a population-based sample. J Am Geriatr Soc. 2003;51(10):1451-1454. doi: 10.1046/j.1532-5415.2003.51465.x.
  26. Healy W.L., Kirven F.M., Iorio R., Patch D.A., Pfeifer B.A. Implant standardization for total hip arthroplasty. An implant selection and a cost reduction program. J Arthroplasty. 1995;10(2):177-183. doi: 10.1016/s0883-5403(05)80124-x.
  27. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц. Рыбинск; 2004. 784 c. Klyuchevsky V.V. Surgery of injuries. Manual for paramedics, surgeons and traumatologists of district hospitals. Rybinsk; 2004. 784 p. (In Russian).
  28. Остеопороз: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://base.garant.ru/400773129/. Osteoporosis. Clinical guidelines. 2021. (In Russian). Available from: https://base.garant.ru/400773129/.
  29. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Мильто А.С., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В. и др. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;(2):153-185. doi: 10.37586/2686-8636-2-2021-148-174. Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Mil’to A.S., Runihina N.K., Frolova E.V., Naumov A.V. et al. Falls in older and senile patients. Clinical giudelines. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2021;(2):153-185. (In Russian). doi: 10.37586/2686-8636-2-2021-148-174.
  30. Robin G.C. Simultaneous bilateral fractures of the neck of the femur. J Am Geriatr Soc. 1963;11:195-198. doi: 10.1111/j.1532-5415.1963.tb00048.x.
  31. The care of patients with fragility fracture (Blue Book). Published by the British Orthopaedic Association. 2007. Available from: https://www.bgs.org.uk/resources/care-of-patients-with-fragility-fracture-blue-book.
  32. Дубров В.Э., Шелупаев А.А., Арутюнов Г.П., Белов М.В., Богопольская А.С., Божкова С.А. и др. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клиника, диагностика и лечение (Клинические рекомендации, в сокращении). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021;28(4):49-89. doi: 10.17816/vto100763. Dubrov V.E., Shelupaev A.A., Arutyunov G.P., Belov M.V., Bogopolskaya A.S., Bozhkova S.A. et al. Fractures of the proximal femur. Clinical features, diagnosis and treatment (Clinical guidelines, abridged version). N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2021;28(4):49-89. (In Russian). doi: 10.17816/vto100763.
  33. Grisoni N., Foulk D., Sprott D., Laughlin R.T. Simultaneous bilateral hip fractures in a level I trauma center. J Trauma. 2008;65(1):132-135. doi: 10.1097/TA.0b013e318060d29a.
  34. Park J.H., Jeong H.J., Shin H.K., Kim E., Ko T.S., Choi Y.M. Simultaneous Bilateral Fracture of Femoral Neck in Korea: A Case Report. Hip Pelvis. 2015;27(1):53-56. doi: 10.5371/hp.2015.27.1.53.
  35. Takagi Y., Yamada H., Ebara H., Hayashi H., Inatani H., Toyooka K. et al. Bilateral simultaneous asymmetric hip fracture without major trauma in an elderly patient: a case report. J Med Case Rep. 2022;16(1):278. doi: 10.1186/s13256-022-03494-5.
  36. MacDonald D.R.W., Haddon A.E.F., Barker S.L. Simultaneous bilateral hip fractures following a simple fall in an elderly patient: A case report. J Clin Orthop Trauma. 2019;10(5):972-974. doi: 10.1016/j.jcot.2018.11.013.
  37. Sood A., Rao C., Holloway I. Bilateral femoral neck fractures in an adult male following minimal trauma after a simple mechanical fall: a case report. Cases J. 2009;2(1):92. doi: 10.1186/1757-1626-2-92.
  38. McGoldrick N.P., Dodds M.K., Green C., Synnott K. Management of simultaneous bilateral neck of femur fractures in an elderly patient. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2013;4(3):71-73. doi: 10.1177/2151458513511626.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограмма таза пациентки при поступлении: двусторонние аддукционные переломы шеек бедренных костей

Скачать (32KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенография таза пациентки после операции: положение компонентов эндопротезов удовлетворительное

Скачать (34KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».