Посттравматическая оссификация связки надколенника у детей: серия клинических случаев

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Переломы костей, образующих коленный сустав у детей, являются достаточно редкими (до 6% от всех переломов костей). К их числу относят авульсивные переломы апекса надколенника и отрывные переломы бугристости большеберцовой кости, после которых может формироваться оссификация связки надколенника. Также, по данным литературы, оссифицирование связки надколенника может наблюдаться при ее первичных или хронических (полных либо частичных) разрывах. Подобное осложнение достаточно редко встречается в травматологии детского возраста, требует дифференциальной диагностики и различной хирургической тактики.

Цель — представить клинико-лучевую картину посттравматической оссификации связки надколенника у пациентов детского возраста и результаты хирургического лечения.

Материал и методы. Проведено изучение анамнестических, клинических, лучевых и гистологических данных 4 пациентов мужского пола.

Результаты. Средний возраст 14 (11–16) лет. Во всех случаях в анамнезе отмечалась травма. Первично, после получения травмы, пациенты проходили лечение по поводу ушиба коленного сустава. У одного из четырех пациентов, получившего травму при падении на область обоих коленных суставов, при поступлении под наблюдение авторов отмечалась двусторонняя патология, у трех пациентов оссификация связки надколенника представлена односторонней патологией. В клинической картине превалировали сгибательная контрактура и болевой синдром. Все пациенты оперированы в объеме от иссечения оссификатов до иссечения оссификатов с пластикой дефектов связки и рефиксацией бугристости большеберцовой кости с остеосинтезом. Контрактура коленного сустава у всех пациентов устранена до полного восстановления объема движений. Гистологически выявлялись фрагменты зрелой костной ткани, представленные местами истонченными костными балками с очаговой остеокластической реакцией и участками эндохондральной оссификации.

Заключение. Клиническая картина у пациентов детского возраста с оссификацией связки надколенника представлена симптомокомплексом функциональных и топографических нарушений нижней конечности: наличием оссификата связки надколенника, patella alta, болью в переднем отделе коленного сустава, сгибательной контрактурой и гипотрофией прямой мышцы бедра. Лучевые и данные МРТ определяют образование костной плотности с неровным четким контуром в проекции связки надколенника в сочетании с высоким его стоянием и увеличение индекса Caton – Deschamp (CDI) более 1,3. Основным методом лечения развившегося осложнения является хирургический, который приводит к восстановлению полной амплитуды движений в коленном суставе.

Об авторах

Кирилл Александрович Картавенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: med-kart@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6112-3309
SPIN-код: 5341-4492

канд. мед. наук

Россия, г. Санкт-Петербург

Вячеслав Иванович Зорин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: zoringlu@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9712-5509

канд. мед. наук

Россия, г. Санкт-Петербург; г. Санкт-Петербург

Сергей Андреевич Лукьянов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: Sergey.lukyanov95@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8278-7032

канд. мед. наук

Россия, г. Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Gao G., Mahadev A., Lee E. Sleeve Fracture of the Patella in Children. J Orthop Surg. 2008;16(1):43-46. doi: 10.1177/230949900801600111.
  2. Hunt D.M., Somashekar N. A review of sleeve fractures of the patella in children. The Knee. 2005;12(1):3-7. doi: 10.1016/j.knee.2004.08.002.
  3. Maguire J.K., Canale S.T. Fractures of the patella in children and adolescents. J Pediatr Orthop. 1993;13(5):567-571.
  4. Damrow D.S., Van Valin S.E. Patellar Sleeve Fracture with Ossification of the Patellar Tendon. Orthopedics. 2017;40(2):357-359. doi: 10.3928/01477447-20161026-02.
  5. Mujtaba B., Taher A., Fiala M.J., Nassar S., Madewell J.E., Hanafy A.K. et al. Heterotopic ossification: radiological and pathological review. Radiol Oncol. 2019;53(3): 275-284. doi: 10.2478/raon-2019-0039.
  6. Cakici H., Hapa O., Ozturan K., Guven M., Yucel I. Patellar tendon ossification after partial patellectomy: a case report. J Med Case Reports. 2010;4:47. doi: 10.1186/1752-1947-4-47.
  7. Иванов Я.А., Ельцин А.Г., Мининков Д.С. Валидация и культурная адаптация шкалы Pedi-IKDC. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2021;9(2):143-151. doi: 10.17816/PTORS61685. Ivanov Ya.A., Eltsin A.G., Mininkov D.S. Validation and cultural adaptation of the Russian version of the Pedi-IKDC questionnaire. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2021;9(2): 143-151. (In Russian). doi: 10.17816/PTORS61685.
  8. Bruijn J.D., Sanders R.J., Jansen B.R.H. Ossification in the patellar tendon and patella alta following sports injuries in children: Complications of sleeve fractures after conservative treatment. Arch Orthop Trauma Surg. 1993;112(3):157-158. doi: 10.1007/BF00449996.
  9. Panagopoulos A., Antzoulas P., Giakoumakis S., Konstantopoulou A., Tagaris G. Neglected rupture of the patellar tendon after fixation of tibial tubercle avulsion in an adolescent male managed with ipsilateral semitendinosus autograft reconstruction. Cureus. 2021;13:e15368. doi: 10.7759/cureus.15368
  10. Mareddu E., Corbaz J., Desmarchelier R., Traverso A. Bifocal Patellar Tendon Avulsion Fracture in a Child. J Surg. 2021;9(4):188-192. doi: 10.11648/j.js.20210904.18.
  11. Supreeth S., Al-Barwani A., Al Habsi I., Al Ghanami S., Al Abri Z., Al-Adawi K. A Rare Case of Heterotopic Ossification of the Patella Tendon in an Adolescent Presenting with Tendon Rupture. Joints. 2020;7(3): 131-134. doi: 10.1055/s-0040-1712114.
  12. Laczay A., Csapó K. Ossification in the patellar ligament and Osgood-Schlatter’s disease (author’s transl). Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed. 1973;119(3):347-351. (In German).
  13. Kakazu R., Luczak S.B., Grimm N.L., Fitzsimmons K.P., Andrish J.T., Farrow L.D. et al. Patellar Tendon Imbrication for Patella Alta. Arthrosc Tech. 2021;11(1):e7-e12. doi: 10.1016/j.eats.2021.08.029.
  14. Insall J., Salvati E. Patella position in the normal knee joint. Radiology. 1971;101(1):101-104. doi: 10.1148/101.1.101.
  15. Blackburne J.S., Peel T.E. A new method of measuring patellar height. J Bone Joint Surg Br. 1977;59(2):241-242. doi: 10.1302/0301-620X.59B2.873986.
  16. Koshino T., Sugimoto K. New measurement of patellar height in the knees of children using the epiphyseal line midpoint. J Pediatr Orthop. 1989;9(2):216-218.
  17. Caton J., Deschamps G., Chambat P., Lerat J.L., Dejour H. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1982;68(5):317-325. (In French).
  18. Biedert R.M., Tscholl P.M. Patella Alta: A Comprehensive Review of Current Knowledge. Am J Orthop Belle Mead NJ. 2017;46(6):290-300.
  19. Meyers C., Lisiecki J., Miller S., Levin A., Fayad L., Ding C. et al. Heterotopic Ossification: A Comprehensive Review. JBMR Plus. 2019;3(4):e10172. doi: 10.1002/jbm4.10172.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы коленных суставов с односторонней оссификацией связки надколенника: а — прямая проекция, patella alta, оссификаты в проекции связки надколенника; b — боковая проекция, травмированная конечность, patella alta (индекс Caton – Deschamp — 1,8), оссификат в проекции толщи связки надколенника; c — боковая проекция, здоровая конечность

Скачать (729KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МРТ коленного сустава у детей с оссификацией связки надколенника (сагиттальная, фронтальная и аксиальная проекции): а — T2 режим (пациент 1), картина оссификата в проекции связки надколенника (обозначен стрелкой); b — T2 режим (пациент 4), многофрагментарный оссификат связки надколенника (обозначен стрелкой); c — T2 режим (пациент 2), срез на уровне наиболее широкой части оссификата (обозначен стрелкой), распространяющегося на всю ширину связки надколенника

Скачать (545KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Компьютерные томограммы коленных суставов с 3D-реконструкцией пациента 3: а — двусторонняя патология; b — в правом суставе визуализируется фрагмент оссификата с внутрисуставным расположением

Скачать (368KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Компьютерная томограмма коленных суставов с 3D-реконструкцией пациента 4: правосторонняя фрагментарная оссификация связки надколенника

Скачать (501KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Операция при одностороней оссификации связки надколенника (пациент 4): а — внешний вид оссификата связки надколенника (оссификат обозначен стрелкой), patella alta; b — вид раны после удаления оссификата; c — состояние после низведения надколенника и пластики дефекта связки

Скачать (1MB)
Метаданные
7. Рис. 6. Хирургическое лечение пациента 3 с двусторонней оссификацией связки надколенника (правый коленный сустав): а — экстраартикулярная часть оссификата (обозначен стрелкой) после мобилизации связки надколенника путем остеотомии оссификата у основания в проекции бугристости большеберцовой кости; b — интраартикулярная часть оссификата (обозначен стрелкой), серозный выпот из полости сустава; c — артротомия правого коленного сустава с иссечением фиброзированных участков капсулы с фрагментами оссификатов, внешний вид полости сустава с признаками хронического воспаления; d — вправление надколенника, фиксация основания интралигаментарной части оссификата в ложе бугристости большеберцовой кости после обработки контактирующих костных поверхностей долотами, остеосинтез двумя винтами

Скачать (1MB)
Метаданные
8. Рис. 7. Рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции до и после хирургического лечения: а — до операции (индекс Caton – Deschamp — 1,8); b — после операции (индекс Caton – Deschamp — 1,1)

Скачать (374KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Показатели индекса Caton – Deschamp до и после операции в клинической серии

Скачать (245KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Оссификат связки надколенника с включениями соединительной ткани и костной ткани различной степени морфологической зрелости: а — микрофотография, ув. ×10, ЗСТ — зона соединительной ткани, ЗФГХ — зона формирующегося гиалинового хряща, ЗЗКТ — зона зрелой костной ткани, ЗЖСТ — зона жировой и соединительной ткани; b — микрофотография, ув. ×20, КБ — костные балки зрелой костной ткани, ООР — очаговая остеокластическая реакция, ЭО — энхондральная оссификация, АД — адипоциты, КВСТ — клеточно-волокнистая соединительная ткань, ФГХ — формирующийся гиалиновый хрящ; окраска гемотоксилином и эозином

Скачать (928KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».