Возможности динамической инфракрасной термографии для планирования и мониторинга перфорантных лоскутов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Свободные перфорантные лоскуты считаются наиболее оптимальными для реконструкции конечностей. Однако, наряду с очевидными преимуществами этих лоскутов, существует ряд трудностей, связанных со сложной сосудистой анатомией и трудоемкой диссекцией. Это обуславливает необходимость тщательной предоперационной подготовки, включающей картирование перфорантных сосудов и разработку дизайна лоскута. Наряду с этим не решены проблемы с интраоперационной оценкой перфузии перфорантных лоскутов и их мониторингом в послеоперационном периоде. Для этого используется ряд инструментальных методов обследования, таких как МРТ и КТ-ангиография, доплерография, ICG и динамическая инфракрасная термография (ДИТ).

Цель — оценить возможности динамической инфракрасной термографии для картирования перфорантных сосудов при планировании дизайна перфорантных лоскутов, а также для определения их интра- и послеоперационной перфузии.

Материал и методы. Проведен анализ результатов использования ДИТ, КТ-ангиографии и звуковой доплерографии для предварительного картирования перфорантных сосудов при разработке дизайна 18 перфорантных лоскутов (ALT — 10, SCIP — 8) пересаженных 15 пациентам с 01.01.2022 по 30.07.2022. Также ДИТ использовалась во всех случаях для инструментального подтверждения перфузии лоскутов интраоперационно и для их мониторинга в послеоперационном периоде.

Результаты. В общей сложности при помощи КТ-ангиографии были идентифицированы 39 перфорантных сосудов. С использованием ДИТ были обнаружены дистальные отделы 37 перфорантных сосудов у 15 пациентов при разметке 18 лоскутов, в среднем 2,5 на каждый лоскут ALT и 1,4 — на каждый лоскут SCIP. Время термографического исследования составляло около 10 мин. Во время операции перфузия всех пересаженных лоскутов была подтверждена при помощи ДИТ. В послеоперационном периоде в 3 (16%) лоскутах были клинически выявлены и подтверждены при помощи ДИТ проблемы с перфузией. У двух (13%) пациентов с ИМТ более 35 не удалось определить расположение перфорантных сосудов при помощи термографии и звуковой доплерографии. У этих пациентов ДИТ была неинформативна для подтверждения перфузии лоскутов интраоперационно и в послеоперационном периоде.

Заключение. КТ-ангиография, звуковая доплерография и динамическая инфракрасная термография являются взаимодополняющими методами обнаружения и визуализации перфорантных артерий. Динамическая инфракрасная термография является также вспомогательным методом для мониторинга лоскутов в интра- и послеоперационном периодах.

Об авторах

Виктор Сергеевич Мельников

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: melnikovmd@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4873-775X

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Вадим Эрикович Дубров

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: vduort@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5407-0432

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Александр Сергеевич Зелянин

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: microsurgery@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-0969-9594

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Юлия Викторовна Бабаева

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» Минздрава России

Email: juliybelova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2170-7286

канд. мед. наук

Россия, Москва

Анна Александровна Пашковская

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»

Email: pashkovskaya.an@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6441-100X
Россия, Москва

Ильяс Сайярович Жалялов

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ»; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: bratil8@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3253-0765
Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Taylor G.I., Palmer J.H. The vascular territories (angiosomes) of the body. Br J Plast Surg. 1987;40:113141.
  2. Koshima I., Soeda S. Inferior epigastric artery skin flap without rectus abdominis muscle. Br J Plast Surg. 1989;42:645.
  3. Hyakusoku H., Yamamoto T., Fumiiri M. The propeller flap method. Br J Plast Surg. 1991;44(1):53-54. doi: 10.1016/0007-1226(91)90179-n.
  4. Ring E.F.J. The discovery of infrared radiation in 1800. Imaging Sci J. 2000;48:1-8. doi: 10.1080/13682199.2000.11784339.
  5. Ring E.F. The historical development of thermal imaging in medicine. Rheumatology (Oxford). 2004;43(6):800-802. doi: 10.1093/rheumatology/keg009.
  6. Theuvenet W.J., Koeyers G.F., Borghouts M.H. Thermographic assessment of perforating arteries. A preoperative screening method for fasciocutaneous and musculocutaneous flaps. Scand J Plast Reconstr Surg. 1986;20(1):25-29. doi: 10.3109/02844318609006287.
  7. Hardwicke J.T., Osmani O., Skillman J.M. Detection of Perforators Using Smartphone Thermal Imaging. Plast Reconstr Surg. 2016;137(1):39-41. doi: 10.1097/PRS.0000000000001849.
  8. Muntean M.V., Achimas-Cadariu P.A. Detection of Perforators for Free Flap Planning Using Smartphone Thermal Imaging: A Concordance Study with Computed Tomographic Angiography in 120 Perforators. Plast Reconstr Surg. 2018;142(4):604e. doi: 10.1097/PRS.0000000000004751.
  9. Hallock G.G. Dynamic infrared thermography and smartphone thermal imaging as an adjunct for preoperative, intraoperative, and postoperative perforator free flap monitoring. Plast Aesthet Res. 2019;6:29. Available from: http://dx.doi.org/10.20517/2347-9264.2019.029.
  10. Kirimtat A., Krejcar O., Selamat A., Herrera-Viedma E. FLIR vs SEEK thermal cameras in biomedicine: comparative diagnosis through infrared thermography. BMC Bioinformatics. 2020;21 (Suppl 2)88. Available from: https://doi.org/10.1186/s12859-020-3355-7.
  11. Theuvenet W.J., Koeyers G.F., Borghouts M.H. Thermographic assessment of perforating arteries. A preoperative screening method for fasciocutaneous and musculocutaneous flaps. Scand J Plast Reconstr Surg. 1986;20(1):25-29. doi: 10.3109/02844318609006287.
  12. Zetterman E., Salmi A., Suominen S., Karonen A., Asko-Seljavaara S. Effect of cooling and warming on thermographic imaging of the perforating vessels of the abdomen. Eur J Plast Surg. 1999;22:58-61.
  13. Tenorio X., Mahajan A.L., Wettstein R., Harder Y., Pawlovski M., Pittet B. Early detection of flap failure using a new thermographic device. J Surg Res. 2009;151(1): 15-21. doi: 10.1016/j.jss.2008.03.001.
  14. Chubb D.P., Taylor G.I., Ashton M.W. True and ‘choke’ anastomoses between perforator angiosomes: part II. dynamic thermographic identification. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1457-1464. doi: 10.1097/01.prs.0000434407.73390.82.
  15. Weum S., Mercer J.B., de Weerd L. Evaluation of dynamic infrared thermography as an alternative to CT angiography for perforator mapping in breast reconstruction: A clinical study. BMC Med Imaging. 2016;16:43 .
  16. Boyd J.B., Jones N. Operative Microsurgery. USA: McGraw-Hill Education; 2015. 976 р.
  17. Pereira N., Valenzuela D., Mangelsdorff G., Kufeke M., Roa R. Detection of Perforators for Free Flap Planning Using Smartphone Thermal Imaging: A Concordance Study with Computed Tomographic Angiography in 120 Perforators. Plast Reconstr Surg. 2018;141(3):787-792. doi: 10.1097/PRS.0000000000004126.
  18. Masia J., Kosutic D., Clavero J.A., Larranaga J., Vives L., Pons G. Preoperative computed tomographic angiogram for deep inferior epigastric artery perforator flap breast reconstruction. J Reconstr Microsurg. 2010;26(1):21-28. doi: 10.1055/s-0029-1223854.
  19. Masia J., Kosutic D., Cervelli D., Clavero J.A., Monill J.M., Pons G. In search of the ideal method in perforator mapping: noncontrast magnetic resonance imaging. J Reconstr Microsurg. 2010;26(1):29-35. doi: 10.1055/s-0029-1238222.
  20. Hallock G.G. Doppler sonography and color duplex imaging for planning a perforator flap. Clin Plast Surg. 2003;30(3):347-357. doi: 10.1016/s0094-1298(03)00036-1.
  21. Chae M.P., Rozen W.M., Whitaker I.S., Chubb D., Grinsell D., Ashton M.W. et al. Current evidence for postoperative monitoring of microvascular free flaps: a systematic review. Ann Plast Surg. 2015;74(5):621-632. doi: 10.1097/SAP.0b013e3181f8cb32.
  22. Hardwicke J.T., Osmani O., Skillman J.M. Detection of perforators using smartphone thermal imaging. Plast Reconstr Surg. 2016;137:39-41.
  23. Hennessy O., Potter S.M. Use of infrared thermography for the assessment of free flap perforators in autologous breast reconstruction: A systematic review. JPRAS Open. 2019;23:60-70. doi: 10.1016/j.jpra.2019.11.006.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фото стопы после огнестрельного ранения с дефектом тканей (а, b); донорская зона лоскута ALT по переднелатеральной поверхности бедра (c, d): А — лоскут ALT; B — лоскут free-style; «а», «в» и «с» — выявленные при помощи ДИТ и подтвержденные звуковой доплерографией перфорантные сосуды

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Фото и термограмма лоскутов после диссекции до отсечения питающих ножек: А — лоскут ALT; В — лоскут free-style

Скачать (753KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Вид стопы после закрытия дефектов лоскутами ALT (а) и SCIP (b)

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Послеожоговая контрактура правой кисти (а, b); разметка лоскута ALT (c, d): голубые звездочки — проекция перфорантов согласно анатомической разметке, красные (соответствующие разметкам «а» и «в») — перфоранты, идентифицированные при помощи ДИТ и звуковой доплерографии; послеоперационный вид кисти и пересаженного лоскута ALT (e); термограмма лоскута (f)

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Внешний вид и термография лоскутов в послеоперационном периоде: а, b — вид кисти и термограмма лоскута на 3-и сут. после операции; c, d — вид кисти и термограмма лоскута на 10-е сут. после операции, перед выпиской

Скачать (1001KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».