СРАВНЕНИЕ ТРЕХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
- Авторы: Каленский В.О.1, Иванов П.А.1, Шарифуллин Ф.А.1, Забавская О.А.1
-
Учреждения:
- ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы.
- Выпуск: Том 24, № 3 (2018)
- Страницы: 103-112
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/2311-2905/article/view/125175
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-3-103-112
- ID: 125175
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Вопросы выбора консервативного или оперативного лечения при переломах пяточной кости, а тем более выбора оптимального метода хирургического лечения этих переломов, окончательно не решены. Проведение сравнительных исследований в этой области является одной из важных задач современ-ной травматологии.
Цель исследования — сравнить функциональные результаты, характер и частоту осложнений при примене-нии трех способов лечения переломов пяточной кости.
Материал и методы. Представлены результаты лечения 95 пациентов, проходивших лечение с 2013 по 2016 г. Средний возраст пациентов составил 39,04±12,51 лет. Пациентов разделили на три группы: группу 1 составил 41 пациент с 54 переломами после функционального консервативного лечения; группу 2 — 18 паци-ентов с 22 переломами после открытой репозиции и накостного остеосинтеза; группу 3 — 36 пациентов с 40 переломами после миниинвазивной репозиции и остеосинтеза штифтом. Группы не отличались по частоте встречаемости факторов риска неблагоприятных исходов и степени хирургического риска по шкале ABCDEF. Оценку результатов производили на основании рентгенологических критериев репозиции, частоты осложне-ний и показателей функциональных шкал FFI (Foot Function Index) и LEFS (Lower Extremity Functional Score).
Результаты. Средний срок наблюдения составил 20,8±9,0 мес. Катамнез отслежен у 68 пациентов из 95 (71,6%). Разницу по всем показателям качества репозиции наблюдали между группой 1, где репозиция не проводилась, и группами 2 и 3 (р<0,05). Группы 2 и 3 были одинаковы по качеству репозиции задней сус тавной площадки, восстановлению высоты и оси пяточной кости (р>0,05). Показатели FFI и LEFS в группе 1 уступали показателям в группах 2 и 3 (р<0,05) на сроках 6 и 12 мес. На сроке в 24 мес. различия сохранялись в средних значениях, но не были статистически значимыми (р>0,05). Различий между группами 2 и 3 не вы-явлено на всех сроках наблюдения (р>0,05). Суммарная частота осложнений заживления раны в группе 2 была значимо выше, чем в группах 1 и 3 (р = 0,033).
Выводы. Каждый из представленных видов оперативного лечения по сравнению с консервативным по-зволяет быстрее восстановить функцию после перелома пяточной кости. Применение минимально инвазив-ной репозиции и остеосинтеза штифтом не уступает по функциональным результатам открытой репозиции и накостной фиксации, но несет меньший риск осложнений при заживлении раны.
Об авторах
В. О. Каленский
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы.
Автор, ответственный за переписку.
Email: fake@neicon.ru
Каленский Всеволод Олегович — младший научный сотрудник отделения сочетанной и множественной травмы.
Большая Сухаревская пл., д. 3,129090, Москва.
РоссияП. А. Иванов
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы.
Email: fake@neicon.ru
Иванов Павел Анатольевич — д-р мед. наук, руководитель отделения сочетанной и множественной травмы.
Большая Сухаревская пл., д. 3,129090, Москва.
РоссияФ. А. Шарифуллин
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы.
Email: fake@neicon.ru
Шарифуллин Фаат Абдул-Каюмович — д-р мед. наук, главный научный сотрудник научного отделения КТ и МРТ.
Большая Сухаревская пл., д. 3,129090, Москва.
РоссияО. А. Забавская
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы.
Email: fake@neicon.ru
Забавская Ольга Александровна — канд. мед. наук, старший научный сотрудник научного отделения КТ и МРТ.
Большая Сухаревская пл., д. 3,129090, Москва.
РоссияСписок литературы
- Mitchell M.J., McKinley J.C., Robinson C.M. The epidemiology of calcaneal fractures. Foot (Edinb). 2009; 19:197-200.
- Исламбеков У.С., Халиков Р.А., Оманов М.Э. Причины нетрудоспособности и инвалидности при переломах пяточной кости. Ортопедия, травматология и протезирование. 1991;(8):63-66.
- Crosby L.A., Fitzgibbons T. Computerized tomography scanning of acute intra-articular fractures of the calcaneus. A new classification system. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(6):852-859.
- Kitaoka H.B., Schaap E.J., Chao E.Y., An K.N. Displaced intra-articular fractures of the calcaneus treated non-operatively. Clinical results and analysis of motion and groundreaction and temporal forces. J Bone Joint Surg Am. 1994;76(10):1531-1540.
- Buckley R.E., Tough S., McCormack R., Pate G., Leighton R., Petrie D., Galpin R. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized, controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84-A(10):1733-1744.
- Agren P.H., Wretenberg P., Sayed-Noor A.S. Operative versus nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized, controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(15):1351-1357. doi: 10.2106/JBJS.L.00759.
- Griffin D., Parsons N., Shaw E., Kulikov Yu., Hutchinson C., Thorogood M., Lamb S.E. Operative versus non-operative treatment for closed, displaced, intra-articular fractures of the calcaneus: randomised controlled trial. BMJ. 2014;349:g4483. doi: 10.1136/bmj.g4483.
- Коробушкин Г.В. Оптимизация лечения больных с повреждениями костей стопы: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2015. 50 с.
- Соколов В.А., Федосов А.П., Шарифуллин Ф.А. Особенности лечения повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с политравмой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008;(1):7-11.
- Radnay C.S., Clare M.P., Sanders R.W. Subtalar fusion after displaced intra-articular calcaneal fractures: does initial operative treatment matter? J Bone Joint Surg Am. 2009;91(3):541-546. doi: 10.2106/JBJS.G.01445.
- Thermann H., Hüfner T., Schratt H.E., Held C., Tscherne H. Subtalar fusion after conservative or surgical treatment of calcaneus fracture. A comparison of long-term results. Unfallchirurg. 1999;102(1):13-22. (in German).
- Benirschke S.K., Kramer P.A. Wound healing complications in closed and open calcaneal fractures. J Orthop Trauma. 2004;18(1):1-6. doi: 10.1097/00005131-200401000-00001.
- Zwipp H., Rammelt S., Barthel S. Calcaneal fractures - open reduction and internal fixation (ORIF). Injury. 2004;35(Suppl 2):SB46-54. doi: 10.1016/j.injury.2004.07.011.
- Kumar S.V., Marimuthu K., Subramani S., Sharma V., Bera J., Kotwal P. Prospective randomized trial com-paring open reduction and internal fixation with mini-mally invasive reduction and percutaneous fixation in managing displaced intra-articular calcaneal fractures. Int Orthop. 2014;38(12):2505-2512. doi: 10.1007/s00264-014-2501-0.
- Голубев Г.Ш., Дубинский А.В. Cравнительная оцен-ка результатов оперативного лечения пациентов с импрессионными переломами пяточной кости. Травматология и ортопедия России. 2013;(2):63-71. doi: 10.21823/2311-2905-2013--2-63-71.
- Wallin K.J., Cozzetto D., Russell L., Hallare D.A., Lee D.K. Evidence-based rationale for percutaneous fixation technique of displaced intra-articular calcaneal fractures: a systematic review of clinical outcomes. J Foot Ankle Surg. 2014;53(6):740-743. doi: 10.1053/j.jfas.2014.03.018.
- Hammond A.W., Crist B.D. Percutaneous treatment of high-risk patients with intra-articular calcaneus fractures: a case series. Injury. 2013;44(11):1483-1485. doi: 10.1016/j.injury.2013.01.033.
- Sanders R., Gregory P. Operative treatment of intra-articular fractures of the calcaneus. Orthop Clin North Am. 1995;26:203-214
- Essex-Lopresti P. The mechanism, reduction technique, and results in fractures of the os calcis. Br J Surg 1952; 39: 395-419.
- Zwipp H., Tscherne H., Wulker N. Osteosynthese dislozierter intraartikulärer calcaneusfrakturen. Unfallchirurg. 1988;91:507-515.
- Кононова К.Ю., Глухов Д.В., Бердюгин К.А., Челноков А.Н. Наш опыт лечения внутрисуставных переломов пяточной кости. Фундаментальные исследования. 2014;10(Часть 2):294-297.
- Tornetta P. 3rd. The Essex-Lopresti reduction for calcaneal fractures revisited. J Orthop Trauma. 1998;12(7):469-473.
- Kurozumi T., Jinno Y., Sato T., Inoue H., Aitani T., Okuda K. Open reduction for intra-articular calcaneal fractures: evaluation using computed tomography. Foot Ankle Int. 2003;24(12):942-948. doi: 10.1177/107110070302401214.
- Xia S., Lu Y., Wang H., Wu Z., Wang Z. Open reduc-tion and internal fixation with conventional plate via L-shaped lateral approach versus internalfixation with percutaneous plate via a sinus tarsi approach for cal-caneal fractures – a randomized controlled trial. Int J Surg. 2014;12(5):475-480. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.03.001.
- Rammelt S., Amlang M., Barthel S., Gavlik J.M., Zwipp H. Percutaneous treatment of less severe intraarticular calcaneal fractures. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(4):983-990. doi: 10.1007/s11999-009-0964-x.
- Mattiassich G., Litzlbauer W., Ponschab M., Ortmaier R., Rodemund C. Minimally invasive treatment of intra-articular calcaneal fractures with the 2-point distractor. Oper Orthop Traumatol. 2017;29(2):149-162. doi: 10.1007/s00064-016-0478-0.
Дополнительные файлы
