Особенности выделения передних большеберцовых сосудов при формировании костных васкуляризированных трансплантатов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Существующие в настоящее время методики выделения переднего большеберцового сосудистого пучка (ПББСП) в проксимальной трети голени не обеспечивают достаточной длины сосудистой ножки для ротации костного трансплантата большеберцовой кости до уровня средней трети бедра.

Цель исследования — обосновать возможность выполнения операций несвободной пересадки на уровень средней трети бедра двух кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов на общей постоянной питающей ножке, включающей ПББСП.

Материал и методы. Исследование проведено на 62 нижних конечностях нефиксированных (нативных) трупов людей. Изучали топографо-анатомические взаимоотношения ПББСП и глубокого малоберцового нерва на уровне проксимальной трети голени.

Результаты. Расстояние между верхушкой большого вертела бедренной кости и дистальным краем костного переднего большеберцового трансплантата при использовании комбинации трансплантатов на одном уровне составило: у мужчин Ме = 176,7 [173,7; 193,9] мм, у женщин Ме = 151,6 [146,9; 159,9] мм. Анализ соотношений длины конечностей у мужчин и женщин свидетельствует о стандартном уровне, который можно достичь при ротации трансплантатов у каждого человека.

Заключение. Выделение ПББСП на уровне проксимальной трети голени позволяет ротировать на едином сосудистом пучке комплекс переднего большеберцового костного аутотрансплантата и аутотрансплантата второй плюсневой кости в зону средней трети бедренной кости. Предотвращение повреждения ветвей глубокого малоберцового нерва в ходе выделения сосудистой ножки требует использования микрохирургической техники и предоперационной подготовки.

Об авторах

Дмитрий Александрович Зелянин

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»; ГБУЗ «Клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ»

Автор, ответственный за переписку.
Email: zelyanindmitry@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9220-8914

аспирант кафедры, врач травматолог-ортопед

Россия, 119991, Москва, Ленинские горы, 1; Москва

Вадим Эрикович Дубров

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: vduort@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5407-0432

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой

Россия, 119991, Москва, Ленинские горы, 1

Александр Сергеевич Зелянин

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России; ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

Email: microsurgery@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-0969-9594

д-р мед. наук, профессор кафедры

Россия, 119991, Москва, Ленинские горы, 1; Москва; Москва

Владислав Владимирович Филиппов

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: vfil@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4195-3153

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник

Россия, 119991, Москва, Ленинские горы, 1

Дмитрий Владимирович Яшин

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»; ГБУЗ «Клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ»

Email: dmitriy_yashin1991@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8284-1433

аспирант кафедры, врач травматолог-ортопед

Россия, 119991, Москва, Ленинские горы, 1; Москва

Карен Арамович Петросян

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России

Email: dr-petrosyan@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3480-1570

ассистент кафедры

Россия, Москва

Список литературы

  1. Pederson W.C., Grome L. Microsurgical Reconstruction of the Lower Extremity. Semin Plast Surg. 2019;33(1): 54-58. doi: 10.1055/s-0039-1677878.
  2. Taylor G.I., Miller G.D., Ham F.J. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques. Plast Reconstr Surg. 1975;55(5):533-544. doi: 10.1097/00006534-197505000-00002.
  3. Зелянин А.С., Филиппов В.В., Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Гудков Д.С. Оптимизация остеогенеза за счет васкуляризированных надкостнично- кортикальных аутотрансплантатов у больных с ложными суставами длинных трубчатых костей. Хирургия. 2013;(3):21-26. Zelyanin A.S., Filippov V.V., Milanov N.O., Nazoev K.V., Trofimov E.I., Gudkov D.S. [Optimization of ostheogenesis with the use of vascularized periosteal-cortical autotransplants in patients with false joints of long bones]. Khirurgiya [Pirogov Russian Journal of Surgery]. 2013;(3):21-26. (In Russian).
  4. Миланов Н.О., Зелянин А.С., Филиппов В.В., Назоев К.В, Гудков Д.С. Топографо-анатомическое обоснование возможности забора костного и надкостнично-кортикального аутотрансплантатов на уровне средней и дистальной трети большеберцовой кости. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2011;(2):66-72. Milanov N.O., Zelyanin A.S., Filippov V.V., Nazoev K.V., Gudkov D.S. [Topographo-anatomic substantiation of the possibility to harvest bone and periosteal-cortical autografts at the level of the middle and distal thirds of the femoral bone]. Annaly plasticheskoi, rekonstruktivnoi i esteticheskoi khirurgii [Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery]. 2011;(2):66-72. (In Russian).
  5. Борисевич В.Б. Простой способ окраски латекса. Архив анатомии гистологии и эмбриологии. 1969;59(2):81-82. Borisevich V.B. [A simple way to stain latex]. Arkhiv anatomii gistologii i embriologii [Archive AGE]. 1969;59(2):81-82. (In Russian).
  6. Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А., Разоренов В.Л., Козлов И.В. Современные тенденции пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения на нижней конечности. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007;(2):71-75. Tikhilov R.M., Kochish A.Yu., Rodomanova L.A., Razorenov V.L., Kozlov I.V. Modern tendencies in lower extremity plasty using flaps with axial blood supply. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics]. 2007;(2):71-75. (In Russian).
  7. Шаповалов В.М., Губочкин Н.Г., Микитюк С.И. Формирование кровоснабжаемых костных трансплантатов и их использование для лечения ложных суставов и дефектов костей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2013;172(4):63-67. doi: 10.24884/0042-4625-2013-172-4-063-067. Shapovalov V.M., Gubochkin N.G., Mikityuk S.I. [Formation of vascularized bone grafts and their use for treatment of pseudoarthroses and bone defects]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova [Grekov’s Bulletin of Surgery]. 2013;172(4):63-67. (In Russian). doi: 10.24884/0042-4625-2013-172-4-063-067.
  8. Vittoria N., Giuseppe M., Ivano D., Giovanni B. The innervation of extensor hallucis longus muscle: an anatomical study for selective neurotomy. Acta Neurochir (Wien). 2009;151(10):1275-1279. doi: 10.1007/s00701-009-0504-1.
  9. Elgafy H., Ebraheim N.A., Shaheen P.E., Yeasting R.A. Extensor hallucis longus innervation: an anatomic study. Clin Orthop Relat Res. 2002;(398):245-251. doi: 10.1097/00003086-200205000-00034.
  10. Yu D., Yin H., Han T., Jiang H., Cao X. Intramuscular innervations of lower leg skeletal muscles: applications in their clinical use in functional muscular transfer. Surg Radiol Anat. 2016;38(6):675-685. doi: 10.1007/s00276-015-1601-x.
  11. Lambert H.W. Leg Muscles. In: Bergman’s Comprehensive Encyclopedia of Human Anatomic Variation. Wiley; 2016. p. 421-437.
  12. Paranjape V., Kulkarni J., Swamy P.V., Shevade S. Cadaveric study of angiosomes of anterior tibial and dorsalis pedis artery. J Morphol Sci. 2018;35(1):17-24. doi: 10.1055/s-0038-1660483.
  13. Adachi B. Das Arteriensystem der Japaner. Vol. I. Kyoto: Maruzen; 1928. https://www.worldcat.org/title/arteriensystem-der-japaner/oclc/1184633458?referer=di&ht=edition.
  14. Prasad A.M., Nayak B.S., Deepthinath R., Vollala V.R., Bhat S. Clinically important variations i

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Передняя большеберцовая артерия и ее ветви, фиксированные с использованием желатина с метиленовым синим

Скачать (23KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Схема расположения костных трансплантатов в разных секторах поперечного сечения бедренной кости: а — на одном ее уровне; b — на разных уровнях

Скачать (13KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Микрофотография глубокого малоберцового нерва и его ветвей. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. ×40

Скачать (61KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Передний большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Мышечные ветви глубокого малоберцового нерва, идущие к передней большеберцовой мышце, пересекают ход передней большеберцовой артерии

Скачать (28KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Анатомический вариант прохождения одной из вен, сопровождающей переднюю большеберцовую артерию, между мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва

Скачать (36KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Анатомические варианты строения переднего большеберцового сосудистого пучка: а — отсутствие передней бедренной артерии; b — отсутствие артерии тыла стопы

Скачать (59KB)
Метаданные

© Зелянин Д.А., Дубров В.Э., Зелянин А.С., Филиппов В.В., Яшин Д.В., Петросян К.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».