Безопасные артроскопические доступы к локтевому суставу при эпикондилитах: топографо-анатомическое обоснование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Артроскопические методики диагностики и лечения заболеваний локтевого сустава пока не приобрели широкого распространения в связи с малым объемом сустава, близким расположением сосудисто-нервных структур и сложностью манипулирования.

Цель исследования — определение безопасных зон для формирования малоинвазивных доступов к локтевому суставу при лечении пациентов с латеральным и медиальным эпикондилитами.

Материал и методы. Выполнено комплексное топографо-анатомическое и клиническое исследование. Топографо-анатомическая часть проведена на 30 нефиксированных анатомических препаратах верхней конечности. Изучались особенности сухожильно-мышечных и сосудисто-нервных структур, окружающих локтевой сустав, в зависимости от угла сгибания в локтевом суставе на трех различных уровнях: I уровень — 5 см выше суставной щели, II уровень — суставная щель, III уровень — шейка лучевой кости. В клинической части исследования вышеописанные структуры изучались с помощью МРТ у 30 пациентов.

Результаты. Плечевая артерия на I уровне находится на расстоянии 28,6 (28,4–28,7) мм от кости при сгибании конечности в локтевом суставе до 90º. Лучевой нерв на II уровне находится на расстоянии 15,8 (15,6–16,0) мм от условной медиальной эпикондилярной линии (УМЭЛ). Срединный нерв расположен от УМЭЛ на расстоянии 17,5 (16,6–18,1) мм, а плечевая артерия — на 22,4 (20,5–22,8) мм. Передний пучок медиальной коллатеральной связки (МКС) имеет следующие средние значения ширины: проксимальная часть — 6,2±1,4 мм; средняя часть — 6,5±1,5 мм; дистальная часть — 9,3±1,4 мм. Средняя площадь прикрепления МКС к медиальному надмыщелку плечевой кости составляет 45,5±9,3 мм2 и имеет округлую форму. Средняя длина лучевой коллатеральной связки — 20,5±1,9 мм; ширина — 5,2±0,8 мм, средняя площадь ее прикрепления на плечевой кости — 13,6±1,4 мм2. Средняя площадь короткого лучевого разгибателя запястья на латеральном надмыщелке плечевой кости составляет 53,1±3,7 мм2. Среднее расстояние от входа глубокой ветви лучевого нерва в супинаторный канал до суставной щели — 28 (25,5–29,6) мм.

Заключение. В результате исследования определены наиболее безопасные артроскопические доступы к локтевому суставу с минимальным риском повреждения сосудисто-нервных структур при лечении пациентов с латеральным и медиальным эпикондилитом.

Об авторах

Марсель Рамильевич Салихов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Email: virus-007-85@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5706-481X

канд. мед. наук

Россия, г. Санкт-Петербург

Али Илесович Мидаев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: midaewali@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1998-0400
Россия, г. Санкт-Петербург

Николай Федорович Фомин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

Email: fominmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3961-1987

д-р мед. наук, профессор

Россия, г. Санкт-Петербург; г. Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Baker C.L., Murphy K.P., Gottlob C.A., Curd D.T. Arthroscopic classification and treatment of lateral epicondylitis: two-year clinical results. J Shoulder Elbow Surg. 2000;9(6):475-482. doi: 10.1067/mse.2000.108533.
  2. Riff A.J., Saltzman B.M., Cvetanovich G., Frank J.M., Hemu M.R., Wysocki R.W. Open vs Percutaneous vs Arthroscopic Surgical Treatment of Lateral Epicondylitis: An Updated Systematic Review. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2018;47(6). doi: 10.12788/ajo.2018.0043.
  3. Chow H.Y., Eygendaal D., The B. Elbow arthroscopy – Indications and technique. J Clin Orthop Trauma. 2021;19:147-153. doi: 10.1016/j.jcot.2021.05.022.
  4. Elfeddali R., Schreuder M.H.E., Eygendaal D. Arthroscopic elbow surgery, is it safe? J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(5):647-652. doi: 10.1016/j.jse.2013.01.032.
  5. Erickson B.J., Chalmers P.N., Cvetanovich G.L., Frank R.M., Romeo A.A., Harris J.D. Quality and Quantity of the Elbow Arthroscopy Literature: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016;45(5):E290-298.
  6. Kelly E.W., Morrey B.F., O’Driscoll S.W. Complications of elbow arthroscopy. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(1): 25-34. doi: 10.2106/00004623-200101000-00004.
  7. Adolfsson L. Arthroscopy of the elbow joint: a cadaveric study of portal placement. J Shoulder Elbow Surg. 1994;3(2):53-61. doi: 10.1016/S1058-2746(09)80110-9.
  8. Drescher H., Schwering L., Jerosch J., Herzig M. [The risk of neurovascular damage in elbow joint arthroscopy. Which approach is better: anteromedial or anterolateral?]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1994;132(2): 120-125. (In German). doi: 10.1055/s-2008-1039829.
  9. Omid R., Hamid N., Keener J.D., Galatz L.M., Yamaguchi K. Relation of the radial nerve to the anterior capsule of the elbow: anatomy with correlation to arthroscopy. Arthroscopy. 2012;28(12):1800-1804. doi: 10.1016/j.arthro.2012.05.890.
  10. Miller C.D., Jobe C.M., Wright M.H. Neuroanatomy in elbow arthroscopy. J Shoulder Elbow Surg. 1995;4(3): 168-174. doi: 10.1016/s1058-2746(05)80047-3.
  11. Hackl M., Lappen S., Burkhart K.J., Leschinger T., Scaal M., Müller L.P. et al. Elbow Positioning and Joint Insufflation Substantially Influence Median and Radial Nerve Locations. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(11): 3627-3634. doi: 10.1007/s11999-015-4442-3.
  12. Cho B.K., Kim Y.M., Kim D.S., Choi E.S., Shon H.C., Park K.J. et al. Mini-open muscle resection procedure under local anesthesia for lateral and medial epicondylitis. Clin Orthop Surg. 2009;1(3):123-127. doi: 10.4055/cios.2009.1.3.123.
  13. Cushing T., Finley Z., O’Brien M.J., Savoie F.H., Myers L., Medvedev G. Safety of Anteromedial Portals in Elbow Arthroscopy: A Systematic Review of Cadaveric Studies. Arthroscopy. 2019;35(7):2164-2172. doi: 10.1016/j.arthro.2019.02.046.
  14. Thon S., Gold P., Rush L., O’Brien M.J., Savoie F.H. Modified Anterolateral Portals in Elbow Arthroscopy: A Cadaveric Study on Safety. Arthroscopy. 2017;33(11): 1981-1985. doi: 10.1016/j.arthro.2017.06.012.
  15. Andrews J.R., Carson W.G. Arthroscopy of the elbow. Arthroscopy. 1985;1(2):97-107. doi: 10.1016/s0749-8063(85)80038-4.
  16. Marshall P.D., Fairclough J.A., Johnson S.R., Evans E.J. Avoiding nerve damage during elbow arthroscopy. J Bone Joint Surg Br. 1993;75(1):129-131. doi: 10.1302/0301-620X.75B1.8421009.
  17. Field L.D., Altchek D.W., Warren R.F., O’Brien S.J., Skyhar M.J., Wickiewicz T.L. Arthroscopic anatomy of the lateral elbow: a comparison of three portals. Arthroscopy. 1994;10(6):602-607. doi: 10.1016/s0749-8063(05)80055-6.
  18. Cyriax J.H. The pathology and treatment of tennis elbow. J Bone Joint Surg Am. 1936;18(4):921-940.
  19. Nirschl R.P., Pettrone F.A. Tennis elbow. The surgical treatment of lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg Am. 1979;61(6A):832-839.
  20. Nirschl R.P. Tennis elbow. Orthop Clin North Am. 1973;4(3):787-800.
  21. Hilgersom N.F.J., van Deurzen D.F.P., Gerritsma C.L.E, van der Heide H.J.L., Malessy M.J.A., Eygendaal D. et al. Nerve injuries do occur in elbow arthroscopy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(1):318-324. doi: 10.1007/s00167-017-4719-z.
  22. Kim S.J., Shin S.J. Arthroscopic treatment for limitation of motion of the elbow. Clin Orthop Relat Res. 2000;(375): 140-148. doi: 10.1097/00003086-200006000-00017.
  23. Салихов М.Р., Шулепов Д.А., Злобин О.В., Дмитриева Н.Н., Мидаев А.И. Малоинвазивный артроскопический метод лечения пациентов с медиальным эпикондилитом локтевого сустава. Травматология и ортопедия России. 2021;27(2):44-53. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-2-44-53.
  24. Floris S., Olsen B.S., Dalstra M., Søjbjerg J.O., Sneppen O. The medial collateral ligament of the elbow joint: anatomy and kinematics. J Shoulder Elbow Surg. 1998;7(4):345-351. doi: 10.1016/s1058-2746(98)90021-0.
  25. Timmerman L.A., Andrews J.R. Histology and arthroscopic anatomy of the ulnar collateral ligament of the elbow. Am J Sports Med. 1994;22(5):667-673. doi: 10.1177/036354659402200515.
  26. Regan W.D., Korinek S.L., Morrey B.F., An K.N. Biomechanical study of ligaments around the elbow joint. Clin Orthop. 1991;(271):170-179.
  27. O’Driscoll S.W., Jaloszynski R., Morrey B.F., An K.N. Origin of the medial ulnar collateral ligament. J Hand Surg Am. 1992;17(1):164-168. doi: 10.1016/0363-5023(92)90135-c.
  28. Cinque M.E., Schickendantz M., Frangiamore S. Review of Anatomy of the Medial Ulnar Collateral Ligament Complex of the Elbow. Curr Rev Musculoskelet Med. 2020;13(1):96-102. doi: 10.1007/s12178-020-09609-z.
  29. Bernholt D.L., Rosenberg S.I., Brady A.W., Storaci H.W., Viola R.W., Hackett T.R. Quantitative and Qualitative Analyses of the Lateral Ligamentous Complex and Extensor Tendon Origins of the Elbow: An Anatomic Study. Orthop J Sports Med. 2020;8(10): 2325967120961373. doi: 10.1177/2325967120961373.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема анатомических образований на трех уровнях в области локтевого сустава (вид спереди)

Скачать (34KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ангиорентгенограммы правого локтевого сустава в боковой проекции: а — сгибание на 0º; b — на 90º; стрелками указаны рентгеноконтрастные метки; 1 — срединный нерв; 2 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 3 — глубокая ветвь лучевого нерва; H — расстояние от плечевой артерии до передней поверхности плечевой кости

Скачать (40KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Взаимное расположение сосудисто-нервных структур на II уровне ЛС:а — ангиорентгенограмма; b — схематическое изображение; А1 — расстояние от лучевого нерва до передней поверхности плечевой кости; А2 — от срединного нерва до передней поверхности плечевой кости; B1 — от лучевого нерва до УЛЭЛ; B2 — от срединного нерва до УМЭЛ; 1 — УЛЭЛ; 2 — срединный нерв; 3 — лучевой нерв; 4 — УМЭЛ

Скачать (50KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Нефиксированный анатомический препарат правого локтевого сустава, вид с латеральной поверхности предплечья; топография сухожилий разгибателей в области латерального надмыщелка плечевой кости. Линиями обозначены межмышечные границы: 1 — плечелучевая мышца; 2 — длинный лучевой разгибатель запястья; 3 — короткий лучевой разгибатель запястья; 4 — поверхностный разгибатель пальцев; 5 — разгибатель мизинца; 6 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 7 — локтевой сгибатель запястья

Скачать (33KB)
Метаданные
6. Рис. 5. МРТ локтевого сустава, аксиальная проекция: 1 — условная медиальная эпикондилярная линия; 2 — плечевая артерия; 3 — срединный нерв; 4 — лучевой нерв; 5 — условная латеральная эпикондилярная линия

Скачать (22KB)
Метаданные
7. Рис. 6. МРТ локтевого сустава, аксиальная проекция. Стрелками обозначены:а — передний пучок локтевой коллатеральной связки; b — лучевая коллатеральная связка

Скачать (31KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Нефиксированный анатомический макропрепарат правого локтевого сустава. Область прикрепления КЛРЗ обозначена ромбом, синей стрелкой обозначена ширина (B), красной стрелкой — высота (H)

Скачать (50KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Нефиксированный макропрепарат левого локтевого сустава. Измерение зоны прикрепления сухожилия лучевого сгибателя запястья: а — область прикрепления лучевого сгибателя запястья обозначена кругом; b — состояние после обнажения области прикрепления сухожилия лучевого сгибателя запястья к медиальному надмыщелку плечевой кости (обозначено желтой меткой)

Скачать (64KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».