Декомпенсированная форма сахарного диабета 2 типа: к вопросу об эффективной фармакотерапии в реальной клинической практике
- Авторы: Сафроненко А.В.1, Ганцгорн Е.В.1, Санина Е.А.1, Хачумова М.А.1, Паненко С.О.1, Кузнецов И.И.1, Кивва А.А.1, Полякова В.И.1
-
Учреждения:
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 9, № 5 (2021)
- Страницы: 377-386
- Раздел: Статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/2307-9266/article/view/111707
- DOI: https://doi.org/10.19163/2307-9266-2021-9-5-377-386
- ID: 111707
Цитировать
Аннотация
Цель. Анализ схем фармакотерапии декомпенсированной формы сахарного диабета 2 типа (СД2) и оценка их соответствия клиническим рекомендациям.
Материалы и методы. Был выполнен фармакологический ретроспективный анализ 54 историй болезни пациентов с декомпенсированной формой СД2. В 1 группу (n=24; 44%) вошли пациенты, у которых по окончании 3-х месяцев гипогликемической терапии наблюдалось снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1) на 50% и более, а во 2 группу (n=30; 56%) – у которых уровень HbA1c снизился менее, чем на 50%.
Результаты. Уровень HbA1c в 1-й группе составил 10,4%, во 2-й группе 13,2% (р<0,001). Однако целевой уровень глюкозы плазмы венозной крови и HbA1c не были достигнуты ни в одной из групп пациентов. Общее количество назначаемых лекарственных средств составляло от 4 (в 25% (n=6) и 10% (n=3) случаев в 1 и 2 группах, соответственно) до 8 (в 12,5% (n=3) и 20% (n=6) случаев в 1 и 2 группах, соответственно), то есть полипрагмазия наблюдалась в абсолютном большинстве случаев. В ряде случаев были зафиксированы нарушения клинических рекомендаций: пациентам при наличии ожирения назначались препараты инсулина; при наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза – производные сульфонилмочевины, но при этом редко назначались современные сахароснижающие лекарственные средства (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа, ингибиторы дипептидилпептидазы-4), обладающие доказанными преимуществами в отношении снижения сердечно-сосудистых рисков.
Заключение. Тактика лечения данной медико-социально значимой патологии в реальной клинической практике не в полной мере соответствует актуальным клиническим рекомендациям и требует дальнейшей оптимизации контроля эффективности.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Андрей Владимирович Сафроненко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: andrejsaf@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4625-6186
доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой фармакологии и клинической фармакологии
Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29Елена Владимировна Ганцгорн
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: gantsgorn@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-0627-8372
кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии
Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29Екатерина Александровна Санина
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: katyameskhi17@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9154-0154
студент 6-го курса лечебно-профилактического факультета
Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29Марина Артуровна Хачумова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: khachumovamarina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9334-9062
студент 6-го курса лечебно-профилактического факультета
Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29Станислав Олегович Паненко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: stasrostov555@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7794-7134
аспирант каф. внутренних болезней №3
Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29Игорь Игоревич Кузнецов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: igork1997@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3678-0427
студент 6-го курса лечебно-профилактического факультета
Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29Анастасия Андреевна Кивва
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: kivvaanastasia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6938-4677
студент 5-го курса лечебно-профилактического факультета
Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29Виктория Игоревна Полякова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: polyakowa.vi@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8886-8984
студент 4-го курса педиатрического факультета
Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29Список литературы
- Lin X., Xu Y., Pan X., Xu J., Ding Y., Sun X., Song X., Ren J., Shan P.F. Global, regional and national burden and trend of diabetes in 195 countries and territories: an analysis from 1990 to 2025 // Sci. Rep. – 2020. – Vol. 10, No.1 – P. 14790. doi: 10.1038/s41598-020-71908-9.
- Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Дедов И.И. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? // Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91, № 10 – С. 4–13. doi: 10.26442/00403660.2019.10.000364.
- Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. – 2016. – Т. 19, № 2 – С. 104–112. doi: 10.14341/DM2004116-17.
- Ганцгорн Е.В., Алексеев А.Н. Клинический случай: «Трудный пациент» и проблема полиморбидности и полипрагмазии // Медицина. – 2018. – № 4 – С. 99–108. doi: 10.29234/2308-9113-2018-6-4-99-108.
- Ганцгорн Е.В., Насырова В.А., Шахбанов А.Ш., Алексеев А.Н. Сердечно-сосудистая коморбидность и сахарный диабет (клинический случай) // Медицина. – 2020. – № 1. – С. 34–50. doi: 10.29234/2308-9113-2020-8-1-34-50.
- Ткачева О.Н., Остроумова О.Д., Котовская Ю.В., Краснов Г.С., Кочетков А.И., Переверзев А.П. Депрескрайбинг сахароснижающих препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста: современное состояние вопроса и обзор доказательной базы // Клиническая фармакология и терапия. – 2019. – Т. 28, № 3 – С. 62–67. doi: 10.32756/0869-5490-2019-3-62-67.
- Бирюкова Е.В. Роль гликированного гемоглобина в диагностике и улучшении прогноза сахарного диабета // Медицинский совет. – 2017. – № 3 – С. 48–53. doi: 10.21518/2079-701X-2017-3-48-53.
- Kassahun T., Eshetie T., Gesesew H. Factors associated with glycemic control among adult patients with type 2 diabetes mellitus: a cross-sectional survey in Ethiopia // BMC research notes. – 2016. – Vol. 9. – P. 78. doi: 10.1186/s13104-016-1896-7.
- Зубова А.В., Потеряева О.Н., Русских Г.С., Геворгян М.М. Содержание проинсулина и гликозилированного гемоглобина в зависимости от стадии компенсации сахарного диабета // Journal of Siberian Medical Sciences. – 2015. – № 3 – С. 93.
- Mamo Y., Bekele F., Nigussie T., Zewudie A. Determinants of poor glycemic control among adult patients with type 2 diabetes mellitus in Jimma University Medical Center, Jimma zone, south west Ethiopia: a case control study // BMC endocrine disorders. – 2019. – Vol. 19, No.1 – P. 91. doi: 10.1186/s12902-019-0421-0.
- Keresztes P., Peacock-Johnson A. CE: type 2 diabetes: a pharmacologic update // The American journal of nursing. – 2019. – Vol. 119, No.3 – P. 32–40. doi: 10.1097/01.NAJ.0000554008.77013.cf.
- Breuker C., Abraham O., di Trapanie L., Mura T., Macioce V., Boegner C., Jalabert A., Villiet M., Castet-Nicolas A., Avignon A., Sultan A. Patients with diabetes are at high risk of serious medication errors at hospital: Interest of clinical pharmacist intervention to improve healthcare // Eur. J. Int. Med. – 2017. – No. 38 – P. 38–45. doi: 10.1016/j.ejim.2016.12.003.
- Alwhaibi M., Balkhi B., Alhawassi T.M., Alkofide H., Alduhaim N., Alabdulali R., Drweesh H., Sambamoorthi U. Polypharmacy among patients with diabetes: a cross-sectional retrospective study in a tertiary hospital in Saudi Arabia // BMJ Open. – 2018. – Vol. 8, No. 5 – P. e020852.
- Artasensi A., Pedretti A., Vistoli G., Fumagalli L. Type 2 Diabetes Mellitus: A Review of Multi-Target Drugs // Molecules. – 2020. – Vol. 25, No.8 – P. 1987. doi: 10.3390/molecules25081987.
- Rodrigues M.C., Oliveira C. Drug-drug interactions and adverse drug reactions in polypharmacy among older adults: an integrative review // Revista latino-americana de enfermagem 24. – 2016. – e2800. doi: 10.1590/1518-8345.1316.2800.
- Кочетков А.И. Анализ соответствия назначений лекарственных средств «stopp/start» критериям у пациентов пожилого и старческого возраста с сахарным диабетом 2 типа в эндокринологическом отделении многопрофильного стационара // Российский журнал гериатрической медицины. – 2020. – № 1 – С. 47–56. doi: 10.37586/2686-8636-1-2020-47-56.
- Belousov Yu.V. Ethical review of biomedical research. Practical recommendations. – M.: Publishing House of the Society of Clinical Researchers. – 2005. – 156 p.
- Declaration of Helsinki, World Medical Association, Department of Health and Social Security. Great Britain. Committee of Inquiry into Human Fertilization and Embryology. Mary Warnock, Chair. A Question of Life: The Warnock Report on Human Fertilization and Embryulogy New York: Basil Blackwell, 1985. Text of 1984 Report, with added introduction and conclusion by Mary Warnock. – 2001.
- Дедов И.И., Шестакова М.В., Майорова А.Ю. Клинические рекомендации. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. – 2019. doi: 10.14341/DM20171S8.
- Qaseem A., Barry M.J., Humphrey L.L., Forciea M.A. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Oral Pharmacologic Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: A Clinical Practice Guideline Update From the American College of Physicians // Ann. Intern. Med. – 2017. – Vol. 166, No.4 – P. 279–290. doi: 10.7326/M16-1860.
- Ceriello A., deValk H.W., Guerci B., Haak T., Owens D., Canonobio M., Fritzen K., Stauther C., Schnell O. The burden of type 2 diabetes in Europe: Current and future aspects of insulin treatment from patient and healthcare spending perspectives // Diabetes Res. Clin. Pract. – 2020. – No. 161 – P. 108053. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108053.
- Ismail-Beigi F., Moghissi E., Kosiborod M., Inzucchi S.E. Shifting Paradigms in the Medical Management of Type 2 Diabetes: Reflections on Recent Cardiovascular Outcome Trials // J. Gen. Intern. Med. – 2017. – No.32 – P. 1044–1051. doi: 10.1007/s11606-017-4061-7.
- Zou C.Y., Liu X.K., Sang Y.Q., Wang B., Liang J. Effects of SGLT2 inhibitors on cardiovascular outcomes and mortality in type 2 diabetes: A meta-analysis // Medicine. – 2019. – Vol. 98, No.49 – P. e18245. doi: 10.1097/MD.0000000000018245.
- Davies M.J., D’Alessio D.A., Fradkin J., Kernan W.N., Mathieu C., Mingrone G., Rossing P., Tsapas A., Wexler D.J., Buse J.B. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Diabetes Care. – 2018. – Vol. 41, No.12 – P. 2669–2701. doi: 10.2337/dci18-0033.
- Maruthur N.M., Tseng E., Hutfless S., Wilson L.M., Suarez-Cuervo C., Berger Z., Chu Y., Iyoha E., Segal J.B., Bolen S. Diabetes Medications as Monotherapy or Metformin-Based Combination Therapy for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis // Ann. Intern. Med. – 2016. – Vol. 164, No. 11 – P. 740–51. doi: 10.7326/M15-2650.
- Radchenko G.D. The place of beta-blockers in the treatment of arterial hypertension in 2017: is all so bad? // Arterial hypertension. – 2017. – No.52 – P. 9–34. doi: 10.22141/2224-1485.2.52.2017.101292.
- Standl E., Schnell O., McGuire D.K. Heart Failure Considerations of Antihyperglycemic Medications for Type 2 Diabetes // Circulation research. – 2016. – Vol. 118, No. 11 – P. 1830–1843. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.306924.
Дополнительные файлы
