Анализ причин удаления и сроков функционирования зубов, покрытых искусственными коронками

Полный текст

Введение В течение последних десятилетий, благодаря научно-техническому прогрессу, в ортопедической стоматологии был накоплен богатый практический опыт, позволяющий улучшить прогноз и отдаленные результаты протезирования несъемными конструкциями, произошло значительное улучшение свойств основных и вспомогательных материалов, разработаны передовые методики изготовления ортопедических конструкций и способов их фиксации [9]. Однако, несмотря на это, в отдаленные сроки после протезирования наблюдается высокий процент осложнений, достигающий 73% [3]. Среди наиболее часто встречающихся осложнений, приводящих к снятию искусственных коронок, авторы выделяют вторичный кариес [2, 5, 6]. C.D. Lynch [6] из самых распространённых причин повторного ортопедического лечения также выделил вторичный и/или рецидивирующий кариес, приводящий к снятию искусственных коронок или удалению зубов в 20% случаев вне зависимости от срока пользования. Ali Alenezi и соавт. [5] выявили вторичный кариес в 8,4% случаев.Особой группой осложнений, приводящих к потере зуба с искусственной коронкой и/или повторному протезированию, является осложнения, связанные с депульпацией зубов, которая, по мнению многих авторов, должна проводиться по строгим показаниям [1, 2]. Несмотря на наличие таких показаний, большинство интактных зубов не всегда обосновано депульпируется перед протезированием различными видами коронок, но преимущественно - эстетическими. На основании анкетирования врачей-стоматологов, было установлено, что 99% опрошенных перед протезированием проводят эндодонтическое лечение, включающее первичное (депульпация) и повторное (лечение периодонтитов ранее депульпированных зубов) [2]. По мнению Зиновенко О.Г. [2], необоснованное удаление сосудисто-нервного пучка из интактного зуба является лишением органа жизнеспособности, и не может быть правомерным как с этической, так и с юридической точки зрения. Ряд исследователей отмечают возникновение воспалительных заболеваний пародонта в области зубов, покрытых искусственными коронками [7, 8, 10]. A. Al-Sinaidi и соавт. [4] отметили в таких зубах более высокие показатели индекса зубного налета, десневого индекса и увеличение глубины зондирования в области. Таким образом, ортопедическое лечение дефектов зубов и зубных рядов с использованием искусственных коронок требует взвешенного подхода, как при планировании лечения, так и при его реализации. Кроме этого, необходимо проводить оценку отдаленных результатов протезирования для выявления причин и ошибок, приводящих к удалению зубов, покрытых искусственными коронками. Целью исследования явилось изучение сроков функционирования и причин удаления зубов, покрытых искусственными коронками. Методика Для выявления наиболее значимых причин, приводящих к потере зубов, покрытых искусственными коронками мы провели обследование пациентов отделения хирургической стоматологии Смоленской областной клинической стоматологической поликлиники (СОКСП), обратившихся по поводу удаления зубов. Было обследовано 185 пациентов, которым в общей сложности удалили 320 зубов, покрытых искусственными коронками. Всем пациентам проводили сбор анамнеза с целью выяснения жалоб, вида несъемного протеза и времени, прошедшего после его фиксации. При осмотре отмечали состояние твердых тканей зубов, степень их подвижности, форму препарирования культи, следы проведения эндодонтических вмешательств, при наличии рентгенограммы - состояние периапикальных тканей. Все данные заносили в диагностическую карту. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием критерия χ2 Пирсона на уровне значимости α=0,05. Результаты исследования Сроки функционирования удалённых зубов, покрытых искусственными коронками зубов, составили: до 1 года - 1 зуб (0,3%), от 1 года до 5 лет - 24 зуба (7,5%), от 5 до 10 лет - 183 зуба (57,2%), 10 - 15 лет -72 зуба (22,5%), более 15 лет - 40 зубов (12,5%) (табл. 1). Таблица 1. Интервальная выживаемость удалённых зубов. № Срок службы Количество зубов, N=320 (100%) 1 До 1 года 1 (0,3%) 2 1-5 лет 24 (7,5%) 3 5-10 лет 183 (57,2%) 4 10-15 лет 72 (22,5%) 5 Более 15 лет 40 (12,5%) Большая часть зубов, 183 (57,2%), оказалась в группе 5-10 лет, что соответствует центральной тенденции (медиане) данной выборочной совокупности (рис. 1). Рис. 1. Центральная тенденция (медиана) сроков службы удалённых зубов, покрытых искусственными коронками Функциональная принадлежность удалённых зубов оказалась следующей: резцов - 93 зуба, клыков - 38, премоляров - 86, моляров - 103. По видам протезов данные распределились следующим образом: штампованными коронками были покрыты 110 зубов, литыми - 102, металлокерамическими - 93, металлопластмассовыми - 9, пластмассовыми - 6. По форме препарирования культи было выявлено, что 145 зубов отпрепарированы с уступом и 175 - без уступа. При клиническом обследовании и анализе рентгенограмм были выявлены следы эндодонтических вмешательств в 228 зубах, а 92 удаленных зуба были без следов эндодонтических вмешательств (табл. 2). При статистической обработке данных удалось установить, что в группе «более 15 лет» значимо чаще встречаются зубы без следов эндодонтических вмешательств (p<0,05). Таблица 2. Распределение удалённых зубов в зависимости от эндодонтического статуса и срока службы. № Эндодонтический статус Срок службы Без эндодонтических вмешательств (N=92) (100%) Эндодонтически леченные (N=228) (100%) 1 До 1 года 0 (0%) 1 (0,4%) 2 1-5 лет 9 (9,8%) 15 (6,6%) 3 5-10 лет 49 (53,3%) 134 (58,8%) 4 10-15 лет 14 (15,2%) 58 (25,4%) 5 Более 15 лет 20 (21,7%) 20 (8,8%) При анализе причин удаления было установлено, что из-за разрушения зуба вследствие кариеса было удалено 76 зубов, 89 зубов было удалено по причине апикального периодонтита, 155 зубов - по причине заболеваний пародонта. В каждой из трёх выборок определяли количество зубов без эндодонтических вмешательств и эндодонтически леченных (табл. 3). Таблица 3. Распределение удалённых зубов в зависимости от причины удаления и эндодонтического статуса. Причина удаления Эндо статус Разрушение зуба вследствие кариеса Апикальный периодонтит Заболевания пародонта Всего зубов Эндодонтически леченные 74 (32,5%) 76 (33,3%) 78 (34,2%) 228 (100%) Без следов эндодонтических вмешательств 2 (2,2%) 13 (14,1%) 77 (83,7%) 92 (100%) Среди всех наблюдений в группе «эндодонтически леченных зубов» доля удалений по причине разрушения твёрдых тканей составила 32,5%, в то время для в группе «без следов эндодонтических вмешательств» - 2,2% (табл. 3). Различия показателей статистически значимы (p<0,05). Таким образом, обоснованно можно считать, что эндодонтически леченые зубы чаще разрушаются вследствие кариеса по сравнению с зубами без эндодонтических вмешательств (α=0,05; ДИ:5,2-90,2). Апикальный периодонтит являлся причиной удаления депульпированных зубов в 76 обращениях (33,3%), а в зубах, в которых эндодонтическое лечение не проводилось, - в 13 (14,1%). В ходе статистического анализа установлено, что в эндодонтически леченых зубах чаще развивается такое осложнение, как апикальный периодонтит. Различия показателей достоверно (p<0,05), (α=0,05; ДИ: 1,6-5,8). Третьей группой осложнений, приводящих к удалению зубов с искусственными коронками, являются заболевания пародонта. По этой причине было удалено 155 зубов. Среди эндодонтически леченных зубов доля удалений по причине пародонтита составила 34,2%, а в эндодонтически не леченных зубах - 83,7%. Статистическая сопряжённость признаков значимая (p<0,05). Зубы, в которых не проводилось эндодонтическое лечение, удалялись по причине заболеваний пародонта в 9,9 раз чаще, чем депульпированные (α=0,05; ДИ:5,3-18,3). Обсуждение результатов исследования Согласно полученным в исследовании данным, удаление зубов по причине кариеса особенно характерно для эндодонтически леченных зубов. Это связано с тем, что кариозное поражение долгое время протекает бессимптомно (пациент не испытывает боль, как в случае с витальными зубами), что ведет к значительному разрушению твердых тканей под искусственной коронкой. Из-за обширности кариозного поражения, распространяющегося на цемент корня, такой зуб в итоге не может подлежать повторному протезированию. Нам удалось выявить, что по причине разрушения культи зуба под искусственной коронкой вследствие кариеса депульпированные зубы удалялись в 21,6 раз чаще, чем витальные. Также удалось установить, что в группе «более 15 лет» статистически значимо чаще (р<0,05) встречаются зубы без следов эндодонтических вмешательств. Последнее свидетельствует о том, что витальные зубы под искусственными коронками функционируют значительно дольше. Бессимптомность протекания кариеса депульпированных зубов под искусственной коронкой ведёт к несвоевременному его обнаружению и инфицированию корневых каналов, что обуславливает возникновение такого распространённого осложнения, как апикальный периодонтит. По нашим данным, значимо больший процент удалённых по поводу апикального периодонтита зубов приходится на долю эндодонтически леченных: 33,3% из всех депульпированных зубов были удалены по поводу апикального периодонтита, в то время, как из всех зубов, которые не подвергались эндодонтическим вмешательствам по поводу апикального периодонтита удалено всего 14,1% (p<0,05). В ходе исследования установлено, что зубы без следов эндодонтических вмешательств служат дольше и удаляются значимо чаще по причине заболеваний пародонта, когда исчерпаны резервные силы пародонта, что происходит значительно позже, чем кариозное разрушение зуба. При этом твердые ткани зуба и искусственная коронка остаются в сохранности, страдает лишь связочный аппарат. Выводы 1. Средний срок службы зубов, покрытых искусственными коронками, от момента протезирования до удаления составляет 5-10 лет, в то время как больший срок службы (более 15 лет) зависит от эндодонтического статуса зуба (p<0,05). 2. Наиболее значимыми причинами удаления депульпированных зубов во все сроки функционирования являются кариес (32,5%) и периодонтит (33,3%), в то время как зубов без следов эндодонтических вмешательств - пародонтит (83,7%) (p<0,05).

Об авторах

Кристина Александровна Худалеева

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Николай Николаевич Аболмасов

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Иван Григорьевич Массарский

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Список литературы

Дополнительные файлы