Липокалин-2 как предиктор хронической болезни почек у пациентов с инфарктом миокарда после острого повреждения почек

Полный текст

Введение Ранее выявление и прогнозирование развития неблагоприятных синдромов и состояний является неотъемлемой частью современной медицины, открывающее перед клиницистом широкие профилактические и лечебные возможности. Много исследований посвящено поиску ранних биомаркеров острого повреждения почек (ОПП) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ), что обусловлено низкой специфичностью и чувствительностью, а также поздним реагированием традиционных маркеров азотовыделительной функции почек. Липокалин-2 (NGAL), определенный в моче, по мнению многих исследователей является наиболее информативным ранним биомаркером ОПП у пациентов с ИМ [1, 2, 3, 5]. В отношении значимости NGAL как предиктора хронической болезни почек (ХБП) у пациентов, перенесших эпизод ОПП, исследования единичны и результаты их противоречивы, что и стало основанием для данной работы [4]. Цель исследования - оценка прогностической значимости определения уровня NGAL в моче в отношении развития ХБП у пациентов с острым крупноочаговым ИМ после эпизода ОПП ишемического генеза. Методика В исследование было включено 173 пациента с острым крупноочаговым ИМ, течение которого осложнилось гемодинамическими нарушениями. Две группы исследования были сформированы с учетом функционального состояния почек. В основную группу было включено 111 пациентов, у которых на фоне ИМ развилось ОПП ишемического генеза, в группу сравнения - 62 пациента с крупноочаговым ИМ без нарушений почечной функции. Острое повреждение почек ишемического генеза диагностировалось при повышении уровня креатинина у пациентов с острым ИМ в первом анализе крови при поступлении в стационар ≥ 1,5 раз по сравнению с исходным уровнем на амбулаторном этапе при отсутствии ХБП и патологии мочевыделительной системы в анамнезе. Контроль уровня креатинина был выполнен через 90 дней от диагностированного ОПП - для выявления лиц, у которых развилась ХБП. Коронароангиография была выполнена всем включенным в исследование пациентам. Статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования, проводилась с помощью пакетов программ Statistica 10.0, Excel. Результаты исследования Через три месяца после эпизода ОПП, осложнившего течение ИМ, ХБП была установлена у 17,1% (n=19) лиц. Проведен анализ возможности использования значений креатинина в сыворотке крови, определенных при поступлении в стационар, для прогнозирования развития ХБП в постгоспитальном периоде у пациентов с ИМ и ОПП. При сопоставлении уровней креатинина при поступлении в стационар в подгруппе пациентов с ИМ и ОПП, у которых развилась ХБП через три месяца и подгруппой пациентов, у которых ХБП не развилась, статистически значимых различий не установлено (137,67 нг/мл (125,47-182,60) против 126,27 (117,82-146,12) соответственно, р>0,05). При этом анализ среднегрупповых значений NGAL в моче, определенных при поступлении в стационар, в подгруппе пациентов с ИМ и ОПП, у которых через три месяца развилась ХБП, в сравнении с подгруппой обследуемых у которых ХБП не развилась, выявил значимо более высокие показатели в первой подгруппе - 131,0 нг/мл (108,0148,0) против 92,25 нг/мл (88,2597,25) соответственно, р<0,001. Также было выявлено наличие прямой, высокой силы корреляционной связи между уровнем NGAL в моче, определенным при поступлении в стационар, и развитием ХБП через 3 месяца (r=0,78, p<0,05). Посредством логистической регрессии установлено, что при уровне NGAL в моче≥102,4 нг/мл можно прогнозировать развитие ХБП через три месяца после эпизода ОПП у пациентов с ИМ с высокой чувствительностью (84,2%) и специфичностью (92,8%). С помощью ROC-анализа рассчитана AUC=0,95±0,038, p<0,001 (рисунок 1). Рис. ROC-кривая для уровня NGAL в моче в отношении прогнозирования развития хронической болезни почек Заключение У пациентов с крупноочаговым ИМ, осложненным ОПП, определение уровня NGAL в моче при поступлении в стационар позволяет спрогнозировать развитие ХБП в постгоспитальном периоде - при концентрации≥102,4 нг/мл с чувствительностью (84,2%) и специфичностью (92,8%).

Об авторах

Е. Ю Бранковская

УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Email: email@example.com
Республика Беларусь, 220083, Минск, пр-т Дзержинского, 83

Н. П Митьковская

УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Email: email@example.com
УО «Белорусский государственный медицинский университет», Республика Беларусь Республика Беларусь, 220083, Минск, пр-т Дзержинского, 83

Список литературы

Дополнительные файлы