DIET THERAPY AND APPROACHES TO ASSESSING THE NUTRITIONAL STATUS OF PATIENTS WITH INFLAMMATORY BOWEL DISEASES

Full Text

Введение Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) относятся к группе хронических иммуновоспалительных заболеваний кишечника, характеризующихся воспалительно-деструктивным поражением стенки кишки и хроническим рецидивирующим течением с развитием системных и внекишечных осложнений [2, 5]. Многие пациенты с ВЗК имеют недостаточность питания, которая проявляется в виде снижения массы тела, нарушения всасывания питательных веществ и, реже истощения, а наиболее частым внекишечным проявлением и осложнением ВЗК является анемия [6, 23], от которой страдают более 70% больных [24]. Нарушение питания более выражено при БК, по сравнению с ЯК, это обусловлено поражением при БК любого отдела желудочно-кишечного тракта и, очень часто, тонкого кишечника [7]. Факторами риска недостаточности питания в популяции пациентов с ВЗК являются хроническое течение заболевания, тяжесть воспаления, факторы, влияющие на пищеварение и всасывание, осложнения заболевания (например, стриктуры, свищи, измененная анатомия), а также неадекватное или несбалансированное питание [28, 38]. Механизмы, лежащие в основе недостаточности питания при воспалительных заболеваниях кишечника, включают снижение перорального приема пищи, мальабсорбцию питательных веществ, потерю питательных веществ через кишечник, повышенную потребность в энергии из-за системного воспаления и иногда ятрогенные факторы (связанные с лекарствами и хирургическим вмешательством) [7]. В настоящее время не существует научно обоснованной диеты, которая предотвращает или лечит ВЗК [7, 9, 14]. Пациенты часто выбирают популярные диеты для облегчения симптомов и воспаления в кишечнике. Многие диеты, которые применяют пациенты, чаще самостоятельно и без контроля со стороны лечащего врача, предполагают исключение определенных продуктов или групп продуктов и могут усугубить или неадекватно восполнить дефицит микронутриентов, который присутствует у пациентов с ВЗК на исходном уровне [37, 38]. Важно, чтобы питание пациентов с ВЗК было сбалансированным, богатым биологически активными соединениями для облегчения симптомов и восполнения или поддержания достаточного поступления питательных веществ, макро- и микроэлементов, а также витаминов, для улучшения качества жизни пациентов и устранения дефицита нутритивных компонентов [27], а также назначалось специалистами по питанию совместно с врачами-гастроэнтерологами. Традиционная медикаментозная терапия ВЗК чаще основывается на использовании препаратов 5-ацетилсалициловой кислоты, тиопуринов, таких как азатиоприн и 6-меркаптопурин, глюкокортикостероидов, препаратов малых молекул и генно-инженерной биологической терапии. Однако показатели ответа на терапию остаются субоптимальными [28]. Поэтому многие специалисты рассматривают диету, применяемую в комплексе с терапией, как дополнительный фактор, способный улучшить состояние пациента. При правильном использовании диета может не только помочь достижению целей терапии ВЗК, но и оптимизировать жизненно важные аспекты лечения, такие как профилактика снижения массы тела, развитие белково-энергетической недостаточности, обеспечение нормального роста и развития у детей, профилактика остеопороза, особенно на фоне проведения глюкокортикоидной терапии, обеспечение оптимального витаминного и минерального статуса и редукция симптомов заболевания в фазе обострения [27]. Таким образом, в настоящее время в терапии ВЗК возрастает роль питания и существует важная потребность в изучении диетических факторов, которые потенциально могли бы быть использованы в комплексе с терапией для удлинения периодов ремиссии пациентов с ВЗК. Однако обоснованных данных по применению конкретной диетотерапии недостаточно. В данном обзоре описываются подходы к оценке состояния пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, а также роль и виды питания у данной категории больных. Цель исследования - провести анализ методов оценки нутритивного статуса пациентов с ВЗК и изучить современные подходы к диетотерапии данной категории пациентов. Методика Литературный поиск осуществлялся в базах данных Scopus, PubMed и eLIBRARY. Важность оценки питания Оценка состояния пациентов чрезвычайна важна для понимания степени выраженности недостаточности питания, выработки правильной стратегии коррекции нутритивного статуса и понимания дальнейшего прогноза заболевания. В настоящее время принято несколько показателей оценки недостаточности питания, из которых в клинической практике наиболее часто используемым является индекс массы тела. Пороговые значения индекса в соответствии со стандартами Всемирной организации здравоохранения составляют: дефицит массы тела <18,50; нормальная масса тела 18,50-24,99; избыточная масса тела ≥ 25,00; ожирение ≥ 30,00 [4, 40]. Стандартные оценки питания должны оценивать индекс массы тела, оценку недавней потери веса и характер заболевания, при этом необходимо измерять окружность талии, толщину кожной складки, а также проводить измерения микро и макроэлементов [25]. Однако эти показатели не являются надежными маркерами нарушения нутритивного статуса [17]. Эксперты для оценки риска недоедания предлагают использовать комплексные инструменты оценки питания такие как, универсальный инструмент скрининга недоедания, субъективную глобальную оценку и другие [28]. Индекс скелетных мышц на уровне третьего поясничного позвонка, измеренный с помощью компьютерной томографии и определение плотности поясничных мышц с использованием средних расчетных единиц Хаунсфилда (шкала Хаунсфилда) являются косвенными индикаторами саркопенического статуса [17] и имеют ограниченное применение в клинической практике из-за высокой стоимости. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия и биоимпедансометрия (анализ биоэлектрического импеданса) считаются в настоящее время быстрыми и неинвазивными методами определения саркопении [17]. Качество мышечной ткани, особенно скелетных мышц, оценивается также с помощью функциональных проб путем измерения силы захвата руки с использованием стандартного динамометра или скорости ходьбы. Эти меры, в дополнение к оценке состава тела, могут быть полезны для лучшего понимания метаболической и функциональной целостности мышечной массы. В клинической практике наиболее доступны, легки в использовании и применимы такие методы оценки питания как индекс массы тела, измерение окружности талии, толщины кожной складки, определение мышечной силы и биоимпедансометрия. Нарушение питания. Недостаточность питания У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника достаточно часто может наблюдаться недостаточность питания, которая характеризуется как патологическое состояние, обусловленное несоответствием поступления и расхода питательных веществ, приводящее к снижению массы тела и изменениям компонентного состава организма (код Е40-Е46 по МКБ-10; синонимы: белково-энергетическая, нутритивная, трофологическая недостаточность, гипотрофия) [4]. Недостаточное питание - одно из групп состояний, входящих в понятие «неполноценное питание» [40]. Так, неполноценное питание, означая недостаточное, избыточное или несбалансированное поступление в организм калорий и/или питательных веществ, включает истощение, задержку роста и пониженную масса тела; недостаток витаминов, минералов; наличие избыточного веса, ожирение и обусловленные питанием неинфекционные заболевания, например, болезни сердца, инсульт, диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта и некоторые виды рака [40]. Причинами недостаточности питания у пациентов ВЗК являются катаболические реакции, болевой синдром после еды, потеря белка, мальабсорбция при поражении тонкой кишки. Распространенность недостаточности питания у пациентов с ВЗК может достигать 85% и включает белково-калорийную недостаточность и дефицит макро- и микронутриентов [7]. Недостаточность питания встречается при обеих формах ВЗК, но особенно выражена при болезни Крона из-за возможного поражения любого отдела желудочно-кишечного тракта. Чаще всего она развивается при активном воспалении, а её степень зависит от активности, продолжительности заболевания и выраженности воспалительного процесса [7, 9]. Особую озабоченность вызывает недостаточность питания у детей с ЯК и БК, так как является результатом сочетания воспаления и хронического недоедания и приводит к задержке роста и развития [1, 9]. Доказано, что состояние нутритивного статуса является независимым прогностическим фактором, оказывающим непосредственное влияние на увеличение длительности острой фазы болезни, возникновение, частоту осложнений, ухудшение прогноза заболевания, качество жизни, а также на смертность и количество госпитализаций [7, 28]. При снижении массы тела у стационарного больного всего лишь на 5% продолжительность лечения увеличивается в 2 раза, а частота развития осложнений - в 3,3 раза [36]. Показано, что смертность резко возрастает при индексе массы тела менее 19 кг/м2, а дефицит массы тела 45-50% является фатальным [4] Избыточный вес у пациентов с ВЗК В некоторых исследованиях отмечается, что 15-40% пациентов с ВЗК страдают ожирением [9, 35]. Нельзя забывать, что ожирение, и, в частности, саркопеническое ожирение, является независимым фактором риска остеопении, быстрого прогрессирования заболевания, снижения частоты ремиссии заболевания, повышения риска осложненного течения БК, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых состояний. Кумулятивные эффекты ожирения и системное воспаление повышают сердечно-сосудистые риски у пациентов с ВЗК [35]. Другой проблемой является скрытый дефицит безжировой массы и повышенное абдоминальное ожирение, которые могут наблюдаться как у пациентов с болезнью Крона, так и с язвенным колитом, и сохраняться, несмотря на ремиссию. Прогрессирующая и генерализованная потеря мышечной массы, связанная со снижением мышечной силы или физической работоспособности, характеризует синдром, определяемый как саркопения, который существенно влияет на качество жизни и вызывает физическую инвалидность [13]. Существуют данные, что саркопения связана с повышенным риском необходимости хирургического вмешательства с высокой частотой серьезных осложнений после операции при ВЗК [9]. Все вышесказанное подчеркивает необходимость скрининга на недоедание и/или саркопению у всех пациентов с ВЗК, а не только у тех, кто выглядит недоедающим [7]. Измерения мышечной массы должны стать обязательным элементом, помогающим понять проблему, сбалансировать питание и помочь пациенту [27]. Дефициты у пациентов с ВЗК У пациентов с ВЗК наблюдается дефицит множества компонентов нутритивного статуса, включая дефицит белка, железа, кальция, селена, цинка, магния, водорастворимых витаминов, в частности, В12 и В9, а также жирорастворимых витаминов, таких как А, D и К [7, 34, 38]. Дефицитные состояния необходимо мониторить и корректировать. Принятые подходы при нутритивной поддержке пациентов с ВЗК Для нутритивной поддержки пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника применяют регидратацию, энтеральное, парентеральное питание и диетотерапию, которая отличается у пациентов, находящихся в стадии обострения или ремиссии. У пациентов при обострении с тяжелой и частой диареей следует контролировать адекватный прием жидкости и электролитов, поскольку развивается дефицит питательных веществ, особенно микронутриентов. При необходимости данным пациентам показан прием растворов для регидратации, чтобы помочь предотвратить обезвоживание и нехватку электролитов, или парентеральное введение жидкости и электролитов. При длительной диарее, а также лицам со сниженным пероральным потреблением нутриентов, рекомендуется назначать энтеральное питание. Терапия энтеральным питанием с пероральным получением питания или кормлением через зонд направлена на поддержание или восстановление нутритивного статуса. Энтеральное питание в этом случае следует рассматривать как поддерживающую терапию, при этом оно всегда предпочтительнее парентерального питания [7]. Смеси для энтерального питания сбалансированы по составу и, назначенные в острый период, способны полностью заместить питание на короткий срок. При назначении энтерального питания, а также при выборе состава питательных смесей и определении дозировки необходим контроль за степенью нарушений пищевого статуса. По рекомендациям Итальянского общества парентерального и энтерального питания данную терапию назначают пациентам при тяжелой диарее, тяжелой или умеренной недостаточности питания (потеря массы тела >10% за последние 6 мес) с внутрибольничным приемом пищи, прогнозируемым или оцениваемым как недостаточный (<50% потребности) в течение более 5 дней. В этом случае целью энтерального питания является коррекция уже имеющегося нарушения питания. Также энтеральное питание назначают при нормальном статусе питания, но очевидном пищевом риске; при оценке или прогнозе недостаточного перорального питания в течение как минимум 10 дней; при тяжелом (потеря азота >15 г/день) и умеренном гиперкатаболизме (потеря азота от 11 до 15 г/день) с ожиданием недостаточного перорального питания в течение более 7 дней [26]. На основании рекомендаций Комитета по энтеральному питанию Американского общества парентерального и энтерального питания данную терапию должны получать пациенты с ВЗК, поступившие в больницу, в том числе в отделение интенсивной терапии, и имеющие высокий риск истощения или истощенные, у которых не ожидается перехода на полноценную пероральную диету в течение 24-48 ч., а также пациенты, имеющие на момент постановки диагноза недостаточность питания или находящиеся в процессе быстрого роста (в частности, младенцы и подростки) [8]. Отношение к энтеральному питанию, как к средству терапии воспалительных заболеваний кишечника, в настоящее время неоднозначное. Так, применение энтерального питания, как части терапевтической стратегии ВЗК у взрослых, ограничено практически во всех странах, кроме Японии, где считается, что энтеральное питание по эффективности сопоставимо с глюкокортикостероидами и все чаще рекомендуется в качестве терапии первой линии болезни Крона [27]. С другой стороны, признана эффективность энтерального питания как терапии первой линии для индукции ремиссии БК у детей [8]. Эксперты отмечают, что в этой ситуации энтеральное питание может превосходить кортикостероиды по эффективности у пациентов с легким течением болезни Крона [9, 27], но частичное энтеральное питание менее эффективно. Так было выявлено, что через 6 недель у детей, получавших полное энтеральное питание, показатели ремиссии по педиатрическому индексу активности БК были в три раза выше по сравнению с группой, получавшей 50% частичное энтеральное питание в сочетании со свободной диетой [20]. При необходимости пациентам может быть назначено парентеральное питание, которое может быть показано при недостаточной эффективности энтерального питания, синдроме короткой кишки после обширной резекции тонкой кишки и частично толстой кишки при БК, при непроходимости кишечника или некоторых других осложнениях [9]. Парентеральное питание назначается строго по показаниям. Основная цель данной терапии - безопасно доставить точно соответствующую потребностям смесь для парентерального питания и избежать осложнений [8]. Парентеральное питание проводится полностью сбалансированными смесями, включающими в себя белки, жиры и углеводы, а также витамины и микроэлементы [8], необходимые для поддержания жизнедеятельности организма в течение ограниченного промежутка времени, ориентируясь на состояние пациента. Роль диеты при ВЗК Согласно рекомендациям Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма, единой диеты для достижения ремиссии при активном ВЗК не существует [7, 9]. Хотя отдельные исследования показывают, что некоторые диетические режимы снижают активность заболевания, их общая эффективность окончательно не выяснена, и нет убедительных выводов о пользе или вреде диетотерапии [7, 9]. Популярные диеты при ВЗК В России нет единых рекомендаций диетотерапии при ВЗК. После отмены столов по Певзнеру [3] введены стандартные диеты и нет конкретных указаний для пациентов с ЯК и БК, поэтому врач разрабатывает план питания индивидуально, иногда с отсылкой к столу №4 или обобщенным диетам из приказа. В мировой практике в комплексной терапии ВЗК применяют различные диеты: с низким или высоким содержанием волокон, Фодмап, специфическая углеводная, CD-Treat, CDED, диета по аутоимунному протоколу, аглютеновая, безлактозная и средиземноморская. Основные принципы, цели и применение диет при ВЗК представлены в таблице. Таблица. Диеты при воспалительных заболеваниях кишечника Название диеты Основной принцип Цель и применение при ВЗК Диета с низким содержанием клетчатки Исключение или резкое ограничение сырых овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов. Период обострения. Снижает нагрузку на воспаленный кишечник, уменьшает клинические симптомы. Принцип «механического и химического щажения» [7]. Диета с высоким содержанием клетчатки Постепенное введение растворимых и нерастворимых пищевых волокон: овощи, фрукты, цельные злаки, отруби [38]. Период стойкой ремиссии. Поддержка и модуляция кишечной микробиоты, выработка противовоспалительных веществ (бутирата) и нормализация стула [39]. Фодмап Временное исключение продуктов, богатых короткоцепочечными углеводами, которые плохо усваиваются в кишечнике: ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы [31]. Часто применяется в период обследования, постановки диагноза. Помогает выявить индивидуальные продукты-триггеры, вызывающие вздутие, газообразование и боль [31, 38]. Специфическая углеводная Ограничительная диета, допускающая моносахариды и исключающая дисахариды и большинство полисахаридов, включая злаки, крахмалистые овощи, сахар. Разрешены фрукты, овощи, орехи, творог, мясо, яйца, масло и йогурт [14]. Достижение ремиссии. Создание метаболически неблагоприятной среды для пролиферации патогенных микроорганизмов, что способствует восстановлению эубиоза, снижению воспаления. CDED Сочетание частичного энтерального питания (специальные смеси) с употреблением разрешенных «цельных» продуктов и строгим исключением триггеров, таких как животные и молочные жиры, глютен, красное или обработанное мясо, продукты, богатые тауринсодержащими белками, эмульгаторами, искусственными подсластителями, каррагинанами, сульфитами и другими добавками [1, 34]. Индукция ремиссии при болезни Крона, особенно у детей [34]. Доказанная высокая эффективность, сравнимая с полной лекарственной терапией. CD-TREAT Диета из цельных продуктов, имитирующая состав энтеральных смесей [1, 34]. Альтернатива энтеральному питанию для индукции ремиссии при болезни Крона [34]. Аутоиммунный протокол Строгая элиминационная диета. Исключаются злаки, бобовые, пасленовые, молочные продукты, яйца, орехи, семена, сахар, промышленные масла. Фазы диеты: фаза исключения, поддерживающая фаза и дальнейшее поэтапное введение в пищу отдельных продуктов [11, 23]. Снижение системного воспаления. Применяется при различных аутоиммунных заболеваниях. При ВЗК может использоваться для выявления нетипичных триггеров. Диета позволяет идентифицировать и исключить продукты, связанные с симптомами и, возможно, обострением заболевания [11, 23]. Безглютеновая Полное исключение глютена (белок пшеницы, ржи, ячменя) [34]. Необходима при сопутствующей целиакии для предотвращения повреждения кишечника. У некоторых пациентов с ВЗК без целиакии также может наблюдаться улучшение на фоне отказа от глютена [30, 34]. Безлактозная Исключение лактозы. Исключение молочных продуктов компенсируется безлактозным молоком, ферментированными молочными продуктами, а также растительным молоком с добавлением кальция и витамина D, минеральной водой с кальцием [34]. Ограничение употребления молочных продуктов у людей с непереносимостью лактозы. Распространена среди пациентов с ВЗК [34]. Средиземно-морская Основана на овощах, фруктах, рыбе, оливковом масле, цельных злаках (в ремиссии), с ограничением красного мяса и обработанных продуктов [16, 33, 34]. Богата витаминами-антиоксидантами (витамины С, Е, β-каротин), минералами, природными фолатами и фитофлавоноидами. Поддержание ремиссии. Обладает доказанным противовоспалительным эффектом [34], полезна для сердечно-сосудистой системы и микробиоты [22, 34]. Снижает биомаркеры воспаления и окислительного стресса [22]. Диета с низким или высоким содержанием пищевых волокон Активно обсуждается роль клетчатки при ВЗК, при этом рассматриваются диеты как с низким, так и с высоким ее содержанием (табл.). Диета, богатая пищевыми волокнами, может помочь уменьшить воспаление, модулировать иммунный ответ, восстановить микробиом и снизить риск колоректального рака [39].В проспективном исследовании пациентов с болезнью Крона (n = 1130) и язвенным колитом (n = 489) в ремиссии выявлено, что через шесть месяцев эффекты от высокого потребления клетчатки, выраженные в снижении риска обострения в 40% случаев, были выявлены только для пациентов с БК [10]. Другое 26-летнее наблюдение за 170776 женщинами показало, что длительное потребление клетчатки снижает риск развития БК [6]. С другой стороны, исследователи отмечают, что основой диетических протоколов у пациентов с ЯК и БК может стать диета с низким содержанием волокон (<10-15 г клетчатки в день), особенно для пациентов с риском кишечной непроходимости [7]. Тем не менее, доказательства эффективности обоих типов диет для индукции и поддержания ремиссии отсутствуют [6]. Диета Фодмап (табл.) у 78% пациентов с контролируемым ВЗК без активного воспаления уменьшала следующие симптомы: боль в животе, отрыжку, вздутие живота, метеоризм, неполную эвакуацию, тошноту, изжогу [31]. Диета может сопровождаться развитием дефицита кальция, фолатов, тиамина, пиридоксина, поэтому не рекомендуется ее длительное применение [1]. Специфическая углеводная диета (табл.) предполагает, что сложные углеводы плохо всасываются, изменяют микробиом и способствуют воспалению при ВЗК, а их ограничение нивелирует данные изменения. Однако, из-за своего ограничительного характера диета требует наблюдения для предотвращения дефицита нутриентов, а её клиническая эффективность еще не подтверждена [7, 14]. В некоторых научных исследованиях сообщается, что специально разработанные диеты, включая CD-Treat (диетическое лечение активной болезни Крона) и CDED (исключающая диета при болезни Крона), набирают все большую доказательную базу как безопасные и эффективные диетические методы в терапии болезни Крона у взрослых и детей. Диета CD-TREAT во многом совпадает с CDED диетой (табл.). Эффективность использования CDED подтверждена в 12-недельном исследовании, где ремиссия без кортикостероидов была достигнута у 75% детей с болезнью Крона и связана с устойчивым снижением воспаления [27]. Диета по аутоиммунному протоколу (табл.) основана на концепции, что воспалительные заболевания кишечника могут быть связаны с аутоиммунными реакциями организма на определенные продукты [23]. В 11-недельном исследовании диета АИП, применяемая наряду с медикаментозной терапией у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом, уже через 3 недели показала улучшение качества жизни, нормализацию стула, снижение стресса и повышение физической активности [11]. В другом исследовании, к 6-й неделе ремиссия наступила у 73% участников, улучшились показатели качества жизни, эндоскопии и снизился уровень фекального кальпротектина [23]. АИП-диета может стать дополнением к традиционной терапии ВЗК, но необходимы более крупные исследования. Аглютеновая (безглютеновая) диета - основной метод лечения целиакии (табл.). Считается, что пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) подвержены повышенному риску целиакии [30], и наоборот [29], хотя это мнение разделяют не все исследователи. Эксперты указывают на сходные факторы, приводящие к развитию данных патологий. Возможно поэтому, учитывая схожий иммунопатогенез обоих состояний, характеризующихся хроническим воспалением кишечника, безглютеновая диета может иметь некоторое влияние на процессы симптоматического улучшения ВЗК, особенно если у пациента имеется сопутствующая непереносимость глютена [37]. В анкетном опросе 1647 пациентов с ВЗК 19% пробовали безглютеновую диету, 8% продолжали её соблюдать. Целиакия была выявлена у 0,6% участников. Из тех, кто соблюдал диету, 66% отметили улучшение хотя бы одного симптома (вздутие, диарея, боль, усталость, тошнота), а 38% - снижение частоты или тяжести обострений. Тем не менее, из-за нехватки качественных клинических исследований эффективность безглютеновой диеты при ВЗК остаётся предметом дискуссий [37]. Безлактозная диета используется в комплексной терапии пациентов с ВЗК (табл.). Некоторые исследования указывают на высокую чувствительность к лактозе у пациентов с ВЗК - до 70% [15], при этом само ВЗК может быть фактором риска её непереносимости [32]. Однако полный отказ от молочных продуктов не является основным методом питания и опасен, поскольку увеличивает риск дефицита кальция, витамина D, деминерализации костей и недоедания [34]. При ограничении молочных продуктов необходимо учитывать предпочтения пациента и корректировать рацион так, чтобы избежать дефицита питательных веществ и усиления симптомов. Средиземноморская диета (табл.) - это широко известный стиль питания [16]. В 6-месячном исследовании у пациентов с ЯК и БК отмечено уменьшение недоедания, стеатоза печени, активности заболевания, воспалительных биомаркеров и улучшение качества жизни [12]. В другом исследовании при неактивном язвенном колите выявлены положительные изменения микробиома и снижение фекального кальпротектина у пациентов в состоянии ремиссии [18]. В исследовании с участием 100 детей и подростков 12-18 лет с легкой и умеренной ВЗК диета, дополненная медикаментозной терапией, показала хорошую переносимость, улучшение клинических показателей и воспалительных маркеров через 12 недель лечения [16]. Для подтверждения эффективности средиземноморской диеты необходимо исследовать степень эндоскопического и гистологического заживления слизистой оболочки кишечника [18]. Заключение В последнее время можно отметить возрастающее количество работ, описывающих исследования роли диеты в комплексной терапии ВЗК. Эксперты отмечают, что: недопустимо назначение строгих ограничительных диет в активную фазу заболевания и тем более в период ремиссии; самостоятельное назначение пациентами диет не рекомендуется, поскольку такая стратегия может привести к дефициту питательных веществ и ухудшению состояния; пациенты с ВЗК входят в группу риска и поэтому должны проходить скрининг на недостаточность питания при постановке диагноза и далее на регулярной основе; персонализированные рекомендации могут стать решающим фактором долгосрочных изменений пищевого поведения, помочь справиться с воспалением и абдоминальными симптомами. Анализ литературы показывает, что дефицит нутриентов, несбалансированное питание, его недостаточность и саркопения связаны с ухудшением клинических исходов, слабым ответом на терапию и снижением качества жизни у пациентов с ВЗК. При лечении ЯК и БК важно проводить оценку нутритивного статуса для прогноза течения заболевания в целом, а также для своевременной коррекции микро- и макронутриентов. Нормализация питания, устранение дефицитов позволяет улучшить качество жизни, эффективно купировать обострения и снизить их частоту, добиться более благоприятного течения заболевания. Диета не эффективна в качестве лечебного питания, как самостоятельного метода поддержания ремиссии у взрослых и детей с ЯК и БК. Тем не менее, при правильном использовании нутритивная терапия, как вспомогательный компонент лечения, может помочь не только достичь терапевтических целей ВЗК и предотвратить осложнения, но и оптимизировать жизненно важные аспекты, такие как рост, здоровье костной системы, общее самочувствие пациента.

About the authors

O. V Savchenko

Far Eastern Federal University

Email: olgavsavchenko@gmail.com
кандидат медицинских наук, доцент департамента фармации и фармакологии Школы медицины и наук о жизни ФГАОУ ВО Дальневосточный федеральный университет, Владивосток, Российская Федерация 10, Ajax Bay, Russky Island, 690922, Vladivostok, Russia

O. A Shokur

Far Eastern Federal University

Email: shokur.oa@dvfu.ru
кандидат биологических наук, доцент департамента фармации и фармакологии Школы медицины и наук о жизни ФГАОУ ВО Дальневосточный федеральный университет, Владивосток, Российская Федерация 10, Ajax Bay, Russky Island, 690922, Vladivostok, Russia

A. S Moskalenko

Primorsky Regional Clinical Hospital N1; Pacific State Medical University

Email: alra@mail.ru
врач-гастроэнтеролог ГБУЗ Приморская краевая клиническая больница № 1, Владивосток, Российская Федерация, аспирант кафедры общей и клинической фармакологии ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России 57, Aleutskaya St., 690091, Vladivostok, Russia; 2, Ostryakov Ave., 690002, Vladivostok, Russia

E. V Khozhaenko

Far Eastern Federal University

Email: khozhaenko.ev@dvfu.ru
кандидат биологических наук, доцент департамента фармации и фармакологии Школы медицины и наук о жизни ФГАОУ ВО Дальневосточный федеральный университет, Владивосток, Российская Федерация 10, Ajax Bay, Russky Island, 690922, Vladivostok, Russia

References

Supplementary files