ОСОБЕННОСТИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ПОДОСТКОВ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Полный текст

Введение Число больных в Российской Федерации, страдающих от язвенной болезни (ЯБ), составляет около 1,5 миллионов человек [6, 9]. Раннее считалось, что заболевание затрагивает только взрослое население, однако клинический опыт гастроэнтерологов доказывает ошибочность данного суждения. Существует доказательная база тяжелого течения ЯБ на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также других органов и систем. Закономерность влияния ДСТ, которая распространена у детей шире, чем ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, на особенности и характер язвообразования все еще остается малоизученной [5, 7]. Вопрос ранней диагностики и выявление предрасполагающих факторов к развитию ЯБ у детей является как никогда актуальным. Известно, что ЯБ редко протекает с типичной клинической картиной, которую заподозрить и своевременно диагностировать довольно трудно [6]. XXI век - век профилактики заболеваний, поэтому так важно выявить взаимосвязь между наглядной и легко диагностируемой ДСТ и нередко протекающей с атипичным безболевым течением ЯБ, чтобы вовремя предотвратить ее последующие возможные осложнения. Целью исследования явилось определение взаимосвязей язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки и фенотипических проявлений дисплазии соединительной ткани у подростков. Методика Исследовано 53 ребенка в возрасте от 10 до 17 лет с диагнозом ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в гастроэнтерологическом отделении Морозовской детской городской клинической больницы. Диагноз ЯБ был верифицирован клинико-эндоскопически, проведен анализ наличия или отсутствия сопутствующей патологии, а также эффективности лечения пациентов. Среди обследованных 20 детей не имели клинических проявлений ДСТ или имели единичные признаки, не более 2-х внутренних и/или внешних фенов ДСТ (группа сравнения), у остальных 33 (основная группа) обнаружено от 3-х и более внутренних и/или внешних фенов ДСТ. Диагностику ДСТ проводили по основным и второстепенным признакам, рекомендованных Российским научным медицинским обществом терапевтов по ДСТ от 2017 г. [9, 5]. К диспластическим проявлениям отнесены такие критерии, как гипермобильность суставов, тонкая, дряблая кожа, искривление позвоночника, миопия, ложные хорды и пролапс митрального клапана. В ходе сбора анамнеза жизни и заболевания были анализированы: наследственная отягощенность, характер вскармливания в раннем возрасте, наличие рецидивов заболевания. Лабораторное исследование включало анализ крови (уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и других показателей), биохимические показатели (С-реактивный белок, печеночные пробы и др.) а также определение различными методами диагностику Helicobacter pylori (H.pylori) инфекции. Проведен анализ инструментальных методов - ультразвукового исследования и эзофаго-гастродуоденоскопии с одновременной pH-метрией. Лекарственная терапия включала ингибиторы протонной помпы, антацидные средства, препараты эрадикации H.pylori-инфекции и т.д. Для сравнения группы детей с ЯБ с наличием и отсутствием ДСТ была использована методика корреляционного анализа. При p<0,05 полученные результаты считали статистически значимыми. Результаты исследования У всех наблюдаемых детей диагноз ЯБ подтвержден эндоскопически; сопутствующая патология у пациентов представлена такими заболеваниями, как дискинезия желчного пузыря (41,5%), функциональные запоры (32,1%), дефицитная анемия (26,4%) различной степени тяжести. При этом в основной группе диагноз ЯБ желудка встречался в 75,8% (25 человек), а ЯБ двенадцатиперстной кишки - 24,2% (8 человек), в группе же сравнения все (20 человек) имели ЯБ двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь манифестировала в более ранние строки у пациентов основной группы - в среднем с 11,2 лет, при показателях манифестации в группе сравнения - с 12,5 лет. У детей основной группы в 12,1% отмечалось возникновение «зеркальных» язв, при отсутствии таковых в группе контроля. У всех обследованных пациентов основной группы выявлены признаки ДСТ в количестве 3-х и более на пациента. Наиболее частыми признаками ДСТ являлись: ложные хорды - 42,4%, искривление позвоночника - 39,4%, миопия - 33,5% и пролапс митрального клапана - 33,5%, гипермобильность суставов - 30,3% и тонкая, дряблая кожа - 21,2%. У 46 пациентов в обеих группах отмечалось гиперацидное состояние по результатам pH-метрии без статистической значимости в сравнении групп (p>0,05). Выполненный корреляционный анализ показал, что в обеих группах детей с ЯБ обнаружена прямая сильная связь возраста с выраженностью болевого (r=0,74, p<0,001) и астенического синдромов (r=0,82, p<0,001). Отмечены средние и сильные корреляционные связи между болевым и астеническим синдромом и признаками ДСТ (r=от 0,6 до 0,95, p<0,01). В обеих группах большинство детей имели отягощенный наследственный анамнез по патологии пищеварительной системы (86,8%), у многих близкие родственников диагностирована ЯБ (62,3%). В основной группе выявлена прямая средняя связь наследственного фактора и уровня гемоглобина (r=0,61, p<0,01), эритроцитов (r=0,57, p<0,01). В группе сравнения сильная связь (r=0,96, p<0,001) отягощенной наследственности по гастропатологии с содержанием гемоглобином, а также выраженные корреляции с уровнем лейкоцитов (r=0,73, p<0,001). Между уровнем гемоглобина и лейкоцитов имеется обратная сильная связь с выраженностью верхнего диспепсического синдрома: в основной группе (r= -0,74, p<0,001) и в группе сравнения (r= -0,82, p<0,001). Чем более выражен верхний диспепсический синдром, тем ниже уровень гемоглобина и лейкоцитов у ребенка. В обеих группах - основной и группе сравнения - определена сильная обратная связь между болевым синдромом и сопутствующим функциональным запором: чем интенсивнее боль у ребенка, тем реже наблюдаются запоры (r= -0,92 и r= -0,86, p<0,001 соответственно). В группе сравнения характер вскармливания детей на первом году жизни достоверно повлиял на степень выраженности болевого синдрома (r=0,84), уровень гемоглобина (r=0,91) и лейкоцитов (r=0,87). В основной группе выявлена прямая средняя связь между типом вскармливания и астеническим синдромом (r=0,64, p<0,01). Дискинезия желчевыводящих путей чаще встречалась у детей при искусственном и смешанном вскармливании: в основной группе (54,5%) и группе сравнения (60%, p<0,05). В основной группе определена прямая сильная корреляционная связь (r=0,86, p<0,001) выставленного диагноза и верхнего диспепсического синдрома, который при ЯБ желудка был значительным. Диагноз ЯБ двенадцатиперстной кишки чаще сопровождался более тяжелой ультразвуковой картиной патологии желчного пузыря и симптоматикой функционального запора (r=0,75, p<0,001). В основной группе и группе сравнения обнаружена обратная сильная связь между уровнем лейкоцитов (r= -0,89, p<0,001) и обнаружением H.pylori-инфекции (r= -0,92, p<0,001). Чем выше уровень лейкоцитов, тем реже H.рylori обнаружен у пациента. Кроме того установлена обратная сильная связь от уровня гемоглобина (r= -0,73, p<0,001) и наличия H.pylori-инфекции (r= -0,84, p<0,001). Чем ниже числовое значение гемоглобина, тем чаще H.pylori-инфекция обнаруживается у исследуемого ребенка. Основные средние и сильные корреляционные взаимосвязи в обеих группах наблюдения пациентов с язвенной болезнью отражены на рисунке. Рис. 1. Сравнение корреляционных взаимосвязей показателей анамнеза, дополнительных методов в основной группе (а) и группе сравнения (б) пациентов с язвенной болезнью Обсуждение результатов исследования В качестве исследования влияния ДСТ были отобраны пациенты с патологией пищеварительного тракта, так как соединительная ткань является одной из ключевых в строении данной системы [1, 8, 13]. В детском возрасте одной из самых частых патологий является хронический гастродуоденит, который сочетается с различными патологиями верхних и нижних отделов пищеварительного тракта [1, 14]. Примечательно, что развитие эрозивно-язвенных процессов считаются опасным осложнением, и ряд авторов связывает их возникновение с наличием ДСТ[6, 8]. По литературным данным, наиболее частыми признаками ДСТ являются ложные хорды, искривление позвоночника, миопия и пролапс митрального клапана, гипермобильность суставов и тонкая, дряблая кожа [9, 3, 5, 10, 11]. Также к внешним признакам ДСТ можно отнести высокое небо, мягкие ушные раковины, гиперпигментацию кожи и др., а к внутренним - нефроптоз, варикоцеле, нарушение архитектоники сосудов и др. [2, 4]. Симптоматика анемии, в основном железодефицитного генеза у пациентов с патологией пищеварительного тракта зачастую сопровождается астеническим и болевым синдромом [12]. Что подтверждается и результатами нашего исследования. Известно, что у детей в структуре эрозивно-язвенных процессов пищеварительного тракта чаще развивается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, а не желудка [6, 8, 14]. Мы предполагаем, что полученные результаты в рамках нашего исследования (бОльшая частота язвенной болезни желудка у детей основной группы) возможно могут быть связаны чаще с влиянием несостоятельности соединительной ткани в стенке желудке при ДСТ. Некоторыми авторами, как и в нашем исследовании, отмечается взаимосвязь возраста пациента с выраженностью болевого и астенического синдромов [10, 14]. Кроме того согласно литературным данным отмечается, что вскармливание детей на первом году жизни может повлиять на развитие астенизации и анемии у детей в будущем [8, 12]. Возможно, имеется связь с незрелостью функционирования системы пищеварения вследствие отсутствия естественного вскармливания в грудном возрасте пациента [8]. Картина анемии у детей с язвенной болезнью по литературным данным, нередко сопровождается верхним диспепсическим синдромом [8, 12]. В клинической картине при поражении пищеварительного тракта на фоне анемии часто отмечаются такие симптомы как снижение аппетита, диарея, развитие синдрома мальабсорбции [10]. Заключение Дисплазия соединительной ткани с наличием таких признаков как ложные хорды - 42,4%, искривление позвоночника - 39,4%, миопия - 33,5% и пролапс митрального клапана - 33,5%, гипермобильность суставов - 30,3% и тонкая, дряблая кожа - 21,2%, создает предпосылки к функциональным и структурным соединительно-тканным нарушениям в целом и усугубляет формирование и течение ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки. Общеизвестно, что акселерация в подростковом возрасте может привести к росту язвообразования, частоты развития сопутствующей патологии. По нашим наблюдениям наличие ДСТ у подростков с язвенной болезнью увеличивает выраженность болевого, астенического и верхнего диспепсического синдромов, что подтверждается достоверными средними и сильными корреляционными взаимосвязями. Язвенный дефект формируется чаще в желудке в сравнении с пациентами без ДСТ, для которых характерно поражение двенадцатиперстной кишки. Безусловно, на формирование диспластико-ассоциированной ЯБ и ЯБ, протекающей без ДСТ оказывают влияние генетические и медико-биологические факторы: наследственная отягощенность, характер вскармливания на первом году жизни, отягощенный анамнез развития заболевания и жизни. Показателями прогноза более тяжелого течения язвенной патологии у детей следует считать наличие фенотипических признаков ДСТ.

Об авторах

Юлиана Леонидовна Осовецкая

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: email@example.com
ассистент кафедры пропедевтики детских болезней КИДЗ им. Н.Ф. Филатова Сеченовского университета Минздрава России Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Рита Рафгатовна Кильдиярова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: email@example.com
доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней КИДЗ имени Н.Ф. Филатова Сеченовского университета Минздрава России Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Татьяна Ивановна Легонькова

Смоленская государственыйя медицинский университет

Email: email@example.com
доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 214018, Смоленск, ул. Крупской, 28

Яна Игоревна Червякова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: email@example.com
студентка педиатрического факультета Сеченовского университета Минздрава России Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Ольга Николаевна Штыкова

Смоленская государственыйя медицинский университет

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 214018, Смоленск, ул. Крупской, 28

Список литературы

Дополнительные файлы