МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ С ДЕТЬМИ

Полный текст

Введение Общемировая тенденция к росту заболеваемости населения продолжает сохраняться и в двадцатых годах XXI века. Ежегодно прирост первичной заболеваемости детей в РФ составляет 5%. В связи с чем актуальными остаются вопросы прогнозирования и профилактики отклонений в состоянии здоровья, начиная с раннего детского возраста [5]. Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов установлено достоверное влияние на здоровье детей таких внутрисемейных факторов как - возраст родителей (несовершеннолетние и пожилые), количество детей в семье (показатель детности), уровень образования, обеспеченности, занятости, конфликтности в отношениях, наличие любой формы зависимости, судимости, жестокого обращения и насилия [7]. Влияние медико-социальных факторов на формирование здоровья человека является фактом общеизвестным. Роль семьи в создании соответствующих условий для нормального роста и развития каждого без исключения индивидуума с самого рождения в настоящее время не требует доказательств. Исследования с целью изучения влияния медико-социальных факторов на заболеваемость детей из разных семей, проведенные Садовниковой Н.А. и соавторами показали, что количество отклонений в состоянии здоровья детей из неполных семей достоверно выше, чем у детей из полных семей (p<0,05). Уровень общей заболеваемости детей в возрасте от 1 года до 14 лет, проживающих в неполных семьях в 1,6 раза выше таковой в полных семьях. Получены доказательства влияния медико-демографического типа семьи (полная, неполная), в которой воспитывается ребенок, на формирование его здоровья [4]. На сегодняшний день существует много различных определений и классификаций типов семей. Специалисты и ученые из многих стран и областей наук: медицины, психологии, педагогики, социологии изучают проблему семьи с разных позиций. Как правило, выделяют следующие основные группы факторов, которые создают потенциальную опасность для ребенка: медико-биологические, медико-демографические, социально-экономические, социально-педагогические, социально-культурные и психолого-педагогические. Таким образом здоровье семьи и детей, в них проживающих, является комплексной, многофакторной био-медико-социо-психо-культурно-педагогической проблемой [8, 9]. Тенденциями последних десятилетий в мире и в России является рост социально-экономического неблагополучия населения, одним из проявлений которого является увеличение числа семей группы социального риска. Вместе с тем авторы отмечают отсутствие единой и четкой классификации и диагностики неблагополучной семьи, группы социального риска. Очень важным для эффективности профилактики семейного неблагополучия и минимизации его влияния на здоровье детей, проживающих в проблемных семьях, является выработка единых критериев, по которым можно определить факторы риска, группу, тип и категорию семьи [8, 11]. Основная задача педиатрической службы - сохранение здоровья детей через комплекс профилактических мероприятий, который в настоящее время предусматривает и профилактику социального, семейного неблагополучия. В основе этого направления деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений лежит в первую очередь выявление неблагополучных семей, подлежащих учету и наблюдению специалистами КМСП. Поэтому очень важно иметь единые критерии отбора и оценки факторов риска для постановки на учет семьи с детьми (ребенком), проживание в которой, создает реальные или потенциальные угрозы здоровью и/или жизни и требует медико-социального сопровождения и помощи специалистов. Специалисты КМСП должны уметь выделять из социума семьи из групп риска, квалифицировать характер семейных проблем, степень их проявления, прогнозировать и профилактировать возможные медико-социальные и психолого-педагогические риски для здоровья ребенка. Планирование мер медико-профилактического характера при выборе соответствующего комплекса МСП осуществлять на основе индивидуализированного подхода в зависимости от категории семьи [10]. В нашей стране с этой целью в структуре медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению, законодательно предусмотрено создание самостоятельного структурного подразделения по оказанию медико-социальной помощи детскому населению. Это отделения (кабинеты) медико-социальной помощи детям и подросткам (КМСП), которые создавались, начиная с 1999 г., в соответствии с приказом МЗ РФ №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста». За этот достаточно короткий, но в тоже время уже более чем двадцатилетний период функционирования службы МСП в нашей стране, достигнуты определенные успехи в создании единой системы медико-социальной помощи неблагополучным семьям с детьми. Вместе с тем, по мнению ряда авторов, специалистами медицинских организаций семейный статус ребенка при оказании ему первичной медико-санитарной помощи в достаточной мере не учитывается. В существующих нормативно-правовых документах не прописаны механизмы, технологии и алгоритмы функционирования отделений МСП, что препятствует формированию единой эффективной системы медико-социальной деятельности в РФ [1, 12]. Цель исследования: Изучить категории семей, находящихся на учете в кабинете медико-социальной помощи детской городской поликлиники №3, выявить доминирующие факторы риска и оценить динамику за 2020-2022 гг. Методика Применено сплошное исследование с математико-статистическим анализом показателей деятельности на основе первичной учетно-отчетной медицинской документации кабинета МСП за 2020-2022гг. Использованы табличный и графический методы, расчет абсолютных и относительных величин, обработка данных в среде электронных таблиц Microsoft Excel. Результаты исследования и их обсуждение Кабинет медико-социальной помощи (КМСП) создан в 2012 г. как структурное подразделение ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №3», функционирующее по территориальному принципу. В штаты КМСП входят заведующий кабинетом - врач-педиатр, педагоги-психологи, социальный работник, юрист. Укомплектованность кадрами составляет 100%. Деятельность КМСП осуществляется в соответствии с регламентирующими ее нормативными документами федерального и регионального уровней, Положением о кабинете и Порядком взаимодействия со всеми внутриучрежденческими и ведомственными структурами, утвержденными приказами главного врача поликлиники. Установлено, что в КМСП учет неблагополучных семей, подлежащих выявлению и медико-социальному сопровождению, проводится по 4 категориям. К первой категории отнесены семьи, находящиеся в социально опасном положении. Это семьи с резко выраженными внутрисемейными конфликтами и склонные к применению насилия; семьи с детьми, проживающие в антисанитарных условиях; семьи, где оба или один из родителей злоупотребляют алкоголем или психоактивными веществами. Вторую категорию составляют семьи, находящиеся в трудной жизненной ситуации. Это семьи: многодетные, неполные, малообеспеченные, где родители несовершеннолетние, имеющие судимость, инвалидность. Семьи с ребенком-инвалидом, с опекаемыми детьми выделены в отдельные категории - третью и четвертую, соответственно. Данные по всем категориям семей по состоянию на 01.01.22 г. представлены в табл. 1. Таблица 1. Категории семей, находящихся на учете в кабинете медико-социальной помощи за период 2020-2022 гг. Категория семей 2020 год 2021 год 2022 год Семей Детей Удел. вес (%) Семей Детей Удел. вес (%) Семей Детей Удел. вес (%) Всего состоит семей 193 355 100 160 343 100 142 330 100 Из них взято впервые на учет в КМСП 30 62 15,5 61 153 38,1 44 99 31 Семьи, находящиеся в социально опасном положении: 31 63 16 29 61 18,1 16 40 11,3 Семьи, находящиеся в трудной жизненной ситуации 118 238 61,2 107 253 66,9 105 264 73,9 Семьи с опекаемыми детьми 32 42 16,5 21 26 13,1 18 23 12,7 Семьи с детьми-инвалидами 12 12 6,3 3 3 1,9 3 3 2,1 Следует отметить, что на протяжении последних трех лет наибольшее количество семей, состоящих на учете в КМСП, приходится на долю семей, находящихся в трудной жизненной ситуации - 73,9% семей от общего числа, состоящих на учёте. На втором месте находятся семьи с опекаемыми детьми - 12,7%. На третьем месте - семьи, находящиеся в социально опасном положении - 11,3%. А семьи с ребенком-инвалидом стабильно занимают четвертое место. Можно также отметить, что за анализируемый период в 2 раза увеличилось количество впервые выявленных и взятых на учет неблагополучных семей (с 15,5% в 2020 г. до 31% в 2022 г.). Полученные данные позволяют отметить, что в 2022 г. общее число семей, состоящих на учете, уменьшилось в сравнении с 2021 г. и 2020 г. на 11,3% и на 26,4% соответственно (2022г.-142, 2021 г. - 160, 2020 г. - 193). При этом количество семей, находящихся в социально опасном положении уменьшилось на 44,8%, семей с опекаемыми детьми на 14,3%, с детьми-инвалидами - на 75%. Существенный рост произошел во второй категории неблагополучных семей. Доля семей, находящихся в трудной жизненной ситуации, выросла в 1,2 раза (с 61,2% в 2020г. до 73,9% в 2022 г.). Таким образом основную категорию, получающих МСП, составляют семьи, находящиеся в трудной жизненной ситуации. Динамика отдельных категорий семей, состоящих на учете в кабинете МСП, представлена на рис. 1. Рис.1. Динамика отдельных категорий семей, состоящих на учете в кабинете медико-социальной помощи детям за 2020-2022 гг. (доля в %) Изучено распределение детей, проживающих в семьях, состоящих на учете в КМСП по двум критериям: возрасту и их организованности в коллективе (рис. 2). Рис. 2. Распределение детей из неблагополучных семей по возрасту, из них организованные за 2020-2022 гг. (%, человек) Представленные данные демонстрируют, что общее количество детей, проживающих в неблагополучных семьях, состоящих на учете в КМСП в период с 2020-2022 гг., составляло - 1028 чел. в возрасте от 0 до 18лет. На первом месте - дети от 9 до 14 лет - 36,7% (377 ребенок), на втором - дети от 1 до 5 лет (24,8% или 255 чел.), на третьем месте - от 6 до 8 лет - 20,3% (209 чел.), на четвертом - подростки (14,5% или 150 чел.) и до 4% приходится на долю детей первого года жизни. Практически все дети посещают организованные коллективы (детские сады и школы) - 73,03% (751 чел.). Следовательно, основную возрастную категорию в неблагополучных семьях составляют дети дошкольного и школьного возраста. Обращает на себя внимание тот факт, что если дети от 9 до 14 лет все являются организованными, то среди детей подросткового возраста только 70,8% посещают различные образовательные организации, 44 подростка (29,2%) являются не организованными. Таким образом проблемы семьи переносятся в образовательную среду, в детские коллективы. Отсюда следует вывод, что работа по медико-социальному сопровождению детей из неблагополучных семей, должна проводиться и в дошкольно-школьных учреждениях в преемственности с территориальной поликлиникой. Нами проведен анализ структуры факторов риска для здоровья детей, проживающих в отдельных категориях неблагополучных семей, подлежащих выявлению, учету и медико-социальному сопровождению. Следует отметить, что семьи, находящиеся в социально-опасном положении, находятся на особом контроле. Здесь доминирующими факторами риска оказались: злоупотребление алкоголем одного или двух родителей - 75%, неисполнение родителями своих обязанностей по воспитанию и содержанию своих детей - 12,5% (рис. 3). Рис. 3. Структура факторов риска в семьях, находящихся в социально-опасном положении за 2020-2022 гг. (%) Следует отметить, что алкоголизация населения в Российской Федерации создает угрозу национальной безопасности в сфере охраны здоровья, а воздействие алкоголя ведет к достоверному нарастанию удельного веса молодежи с когнитивными нарушениями [2, 6]. Было установлено, что во второй категории - семьи, находящиеся в трудной жизненной ситуации, наибольшее количество составляют многодетные, малообеспеченные и неполные семьи, а доминирующими факторами риска являются медико-демографические и социально-экономические: многодетность (50,5%), неполные семьи (22,8%), малообеспеченные (18,1%), родитель-инвалид (4,8%), судимость родителя (3,8%). Данные представлены на рис. 4. Анализ возрастной структуры детей, проживающих в семьях, находящихся в трудной жизненной ситуации показал, что доля детей первого года жизни составляет 3,03% (8 чел.), от 1 года до 5лет - 25,76% (68 чел.), от 6 до 8 лет - 21,97% (58 чел.), от 9 до 14 лет - 37,12% (98 чел.), 15-18 лет- 12,12% (32 чел.). Таким образом, наибольшую по численности группу, составляют дети школьного возраста, а каждый третий ребенок в этих семьях дошкольного возраста. В 2022 г. на учете в КМСП из третьей категории семей - воспитывающих опекаемых детей, состояли 18 семей, в них 23 ребенка, что на 14,3% меньше, чем за аналогичный период 2021 г. (21 семья, 26 детей), на 43,8% в сравнении с 2020 г. (32 семьи, 42 ребенка). Дети по возрасту: до 5 лет - 7 чел. или 30,4%, от 6 до 18 лет - 16 чел. или 69,6%. Рис. 4. Структура факторов риска в семьях, находящихся в трудной жизненной ситуации за 2020-2022 гг. (%) Причинами постановки на учет семей из четвертой категории - семьи, воспитывающие детей-инвалидов, являются: проживание ребенка-инвалида в неполной семье, проживание в одной семье двух и более детей-инвалидов, низкий материальный уровень семей, воспитывающих детей-инвалидов. Количество семей с детьми-инвалидами за 2020-2022 гг. осталось на прежнем уровне - 3 семьи. В этих семьях проживают 3 ребенка. По возрасту это дети 6-8 лет (33,3%, 1 чел.), 15-17 лет - 66,7% (2 чел.). Установлено, что основными проблемами в этих семьях являются: недостаток общения родителей и ребенка, низкий уровень педагогической грамотности родителей, снижение материального достатка и качества жизни, высокая потребность в медико-социальной помощи, связанные с необходимостью освидетельствования и переосвидетельствования на инвалидность, выполнением индивидуальных программ реабилитации. Таким образом доминирующими факторами являются психолого-педагогические, социокультурные. В этих семьях преобладают дети школьного возраста. Заключение Наблюдающаяся тенденция роста семейного неблагополучия ставит перед медицинской наукой и практическим здравоохранением задачу изучения особенностей семей из групп риска, дифференциации неблагополучных семей по четким критериям, более точного определения сущности и специфики особенностей семейного неблагополучия, единых стандартов и порядка оказания МСП. Важным условием для совершенствования МСП детскому населению является наличие у специалистов первичного звена здравоохранения необходимых знаний, умений и готовности диагностировать и квалифицировать характер семейных проблем, степень их влияния на формирование личности, прогнозировать возможные последствия для здоровья детей, определять стратегические и тактические действия по их сопровождению до совершеннолетия и передачи во взрослые поликлиники. Таким образом сохраняется актуальность и необходимость дальнейшего совершенствования работы кабинетов МСП путем разработки стандартов и порядков оказания медико-социальной помощи детскому населению, развития стратегии комплексного и в то же время индивидуализированного подхода в решении медико-социальных проблем неблагополучных семей с детьми.

Об авторах

Мая Владимировна Богданьянц

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней поликлинической и неотложной педиатрии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Дина Анваровна Безрукова

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней поликлинической и неотложной педиатрии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Анжелика Юрьевна Шмелева

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней поликлинической и неотложной педиатрии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Илья Викторович Кривенко

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
ординатор кафедры пропедевтики детских болезней поликлинической и неотложной педиатрии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

М. М Закарьяева

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Галина Митрофановна Минакова

Детская городская поликлиника №3

Email: email@example.com
главный врач ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №3», г. Астрахань Россия, 414041, Астрахань, ул. Куликова, 61

Список литературы

Дополнительные файлы