A CLINICAL CASE OF ISOLATION OF A POLYRESISTANT STRAIN OF ROAULTELLA TERRIGENA IN A UROLOGICAL PATIENT

Full Text

Введение Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) включают различные нозологические формы с определенным патогенезом, клинической картиной, диагностическими и лечебными мероприятиями. В виду одинаково высокой распространенности ИМП среди различных возрастных категорий и субпопуляций населения, они привлекают внимание врачей многих специальностей [4, 7]. В настоящее время, несмотря на разработанные клинические рекомендации, проблема выбора терапии ИМП особенно актуальна в контексте растущей антибиотикорезистентности. Наиболее остро вопрос стоит среди больных осложненными ИМП, подвергающихся многократным курсам зачастую нерациональной антимикробной терапии, повторным госпитализациям в стационар и инвазивным урологическим вмешательствам, что способствует селекции резистентных штаммов [6, 8, 11, 13]. В этой связи, несмотря на относительно хорошую изученность этиологической структуры, а также факторов, способствующих развитию ИМП, вопросы этиологической расшифровки и динамического контроля уровня чувствствительности к антибактериальным препаратам выделенных возбудителей являются основополагающим фактором эффективности лекарственной терапии [11]. Согласно имеющимся данным, самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах является хронический пиелонефрит. Он также занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности [1, 10, 14]. Рост заболеваемости пиелонефритом обусловлен не только улучшением диагностики заболевания, но и изменением вирулентности микроорганизмов, что часто приводит к бессимптомному течению заболевания, трудности ранней диагностики и, как результат, несвоевременному лечению и росту числа хронических прогрессирующих форм заболевания [9, 12]. Цель: представить клинический случай выделения палирезистентного штамма возбудителя у пациента с осложненной ИМП. Методика В статье описывается клинический случай пациента с диагнозом хронического пиелонефрита, госпитализированного в урологическое отделение многопрофильного стационара. На основе ретроспективного анализа, проанализированы клинические данные, а также данные проведенных лабораторных и инструментальных методов исследований. Описание клинического случая Пациент А. 1969 г. рождения обратился в ГАУЗ «Брянская областная больница №1» после неудачного оперативного вмешательства в другом стационаре с наличием нефростомического дренажа и камней в левой почке. При сборе анамнеза, отметил, что страдает хроническим пиелонефритом и в течение 10 дней принимал цефиксим в дозе 400 мг 1 раз в день. В ходе проведения бактериологического исследования мочи был выделен полирезистентный штамм Roaultella terrigena с умеренной чувствительностью к аминогликозидам (тобрамицин и амикацин). При проведении общего анализа мочи, уровень лейкоцитов составил 20 кл/мл. В ходе проведения компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства отмечено, что визуализированы камни в левой почке и гепатомегалия. Другой грубой патологии не отмечено. После назначенного курса амикацина, пациенту было проведено повторное оперативное вмешательство, после чего отмечено обострение хронического пиелонефрита (ноющие боли в пояснице слева, лихорадка - 38,5°). С целью устранения угрозы уросепсиса, пациенту был назначен имипенем/циластатин. Клиническое улучшение отмечено в течение нескольких часов после первой инфузии с последующей апирексией. На момент выписки, общий анализ крови без изменений, уровень лейкоцитов в моче составил 3 кл/мл. Полученные данные подтверждают, что приоритетным направлением в выборе наиболее рациональной антибактериальной терапии в ходе лечения обострения хронического пиелонефрита должен быть метод индивидуального подхода в ходе назначения лекарственного препарата путем идентификации возбудителя и определения его чувствительного к антибиотикам. Вместе с тем, следует отметить, что не во всех стационарах имеется необходимое оснащение микробиологических лабораторий, а также необходимый уровень лекарственного обеспечения [2, 3, 5]. Учитывая значимость хронических заболеваний почек и их долю в структуре заболеваемости, очевидно, что организация урологической помощи на уровне региона должна носить системный характер и быть направлена на устранение имеющихся недостатков. Заключение ИМП являются актуальным вопросом в урологии, играя важнейшую роль в амбулаторной и стационарной практике каждого уролога. В настоящее время, расширение объема эндохирургических и реконструктиво-пластических оперативных вмешательств, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, с вторичным иммунодефицитом приводят к увеличению доли послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Лечение осложненных ИМП представляет значительные трудности, так как они характеризуются упорным, длительным течением, склонностью к переходу в хроническую стадию с частыми рецидивами. Важным моментом является устранение окклюзирующего фактора, т.е. восстановление адекватного пассажа мочи. Повышение устойчивости уропатогенов к антимикробным препаратам привело к пересмотру традиционных терапевтических рекомендаций во многих клинических дисциплинах. Не стала исключением и урологическая практика. В связи с этим, с целью достижения максимальной эффективности лечения, при сборе анамнеза у пациентов, необходимо выяснять осложняющие урологические факторы. Хронический пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек во всех возрастных группах и занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности. Обострение данного заболевания влечет за собой необходимость оказания неотложной помощи. Следует признать, что на сегодняшний день, недостаточно решены вопросы профилактики заболеваемости хроническим пиелонефритом. При этом данное заболевание может приводить к инвалидности, смертности трудоспособного населения, а пиелонефрит беременных сопровождается ростом показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности. Однако, социально-гигиенические и медико-биологические факторы не всегда учитываются врачами, что снижает обеспечение рациональной профилактики. Сложившаяся ситуация с высокой заболеваемостью населения и инвалидизацией определяют необходимость проведения комплексных мероприятий профилактического характера на региональном уровне

About the authors

A. A Kuleshov

Smolensk State Medical University

Email: email@example.com
научный сотрудник научно-исследовательского центра ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia

A. I Danilov

Smolensk State Medical University

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia

References

Supplementary files