ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ПОЛУЧЕННЫХ ПРИ ПОМОЩИ ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ ЭДЕКТРОКАРДИОГРАММЫ СКРИНИНГОВОЙ СИСТЕМЫ «КАРДИОВИЗОР» У ВОСПИТАННИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕЫ ДЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ХРОНИЧЕСКУЮ ГИПОКСИЮ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Выявить особенности дисперсионного картирования электрокардиограммы скрининговой системы «Кардиовизор» у детей 7-11 лет, проживающих в учреждениях социальной сферы для несовершеннолетних, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию в антенатальном периоде. Методика. Для исследования были взяты воспитанники детского дома в возрасте 7-11 лет (n=75). Из них 45 детей, которые испытывали хроническую внутриутробную гипоксию, составили основную группу (n=45), в группу сравнения вошли 30 детей без хронической внутриутробной гипоксии в анамнезе(n=30). Проведена оценка основных показателей, полученных при помощи дисперсионного картирования электрокардиограммы скрининговой системы «Кардиовизор» у детей младшего школьного возраста из социальных учреждений для несовершеннолетних, перенесших хроническую гипоксию плода. Определялись такие дисперсионные индексы как «Миокард», показывающий численное выражение величины площади зоны нарушения дисперсионных отклонений, и «Ритм», характеризующий сбалансированность воздействия нервной системы на сердечнососудистую систему. Результаты. В основной группе наблюдения значение индекса «Миокард» составило 10,75±2,31%, что достоверно выше (р<0,05), чем в группе сравнения, где показатель находился в интервале 7,76±2,27%. Так как показатель «Миокард» при интерпретации соотносится с интервалами, которые разграничивают в зависимости от суммарной величины дисперсионных отклонений пограничные состояния от патологии, была дополнительно подсчитана доля детей со значениями до 15% в обеих группах. В группе сравнения количество таких детей составило 73,3±16,1%, что достоверно выше (р<0,05), чем в основной группе при 42,2±14,7%. Это свидетельствует о том, что у детей, переживших хроническую внутриутробную гипоксию, наблюдаются более выраженные дисперсионные отклонения сердца от нормы, которые обусловлены переходящими метаболическими нарушениями со стороны миокарда. Показатель индекса «Ритм» в обеих группах регистрировался до 50% и при сравнении средних значений достоверных различий выявлено не было (р≥0,05). Это свидетельствует о том, что дети, пережившие хроническую внутриутробную гипоксию, более подвержены внешнему влиянию, в частности факторам стресса, так как индекс «Ритм» имеет высокую зависимость от состояния нервной системы. Наличие умеренной тахикардии не превышало в обеих группах порога в 30%: в основной группе она составила 26,7±13,2%, а в группе сравнения на 6,7±4,6% меньше. Достоверных различий по данному признаку выявлено не было (р≥0,05), также как и явных признаков нарушения сердечного ритма среди детей обеих групп. Кроме того, средние значения пульса у детей основной группы и группы сравнения находились примерно на одном уровне - 79 уд/мин. Заключение. Выявленные особенности функционального состояния миокарда у воспитанников младшего школьного возраста из учреждений социальной сферы, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, свидетельствуют о том, что у таких детей более выражены пограничные изменения метаболических процессов в миокарде. Данная характеристика является определенным фактором риска при формировании функциональной патологии со стороны сердца, особенно на фоне интенсивного роста организма в этот возрастной период. Одновременно с этим заметно влияние и нервной системы на вариабельность сердечного ритма, когда для детей с хронической внутриутробной гипоксией в анамнезе свойственна более выраженная реакция на стресс, в результате чего наблюдается некоторая напряженность вегетативных механизмов, что во многом и обуславливает функциональные изменения. Поэтому включения таких методов скрининг-диагностики как дисперсионное картирование электрокардиограммы с помощью системы «Кардиовизор» поможет своевременно диагностировать нарушения и своевременно провести коррекционные мероприятия таким детям, среди которых частота перинатальной патологии довольно высока.

Полный текст

Введение На сегодняшний день состояние здоровья детей из учреждений социальной сферы для несовершеннолетних является одной из актуальных проблем как в педиатрии, так и для государства в целом. Во многом это связано с тем, что за последние годы так и не сформировалась отчетливая тенденция к снижению количества воспитанников детских домов. Кроме того, как подчеркивают многие исследования, такие дети имеют низкие показатели здоровья уже с рождения, о чем свидетельствует высокая распространённость перинатальной патологии среди поступающих в детские дома и дома ребенка [2, 3, 5, 8, 9]. При этом среди перинатальных факторов одну из лидирующих позиций занимает внутриутробная гипоксия, которая влияет не только на период новорожденности, но и на особенности здоровья и дальнейшего развития ребенка [4, 5]. Воспитанники учреждений социальной сферы для несовершеннолетних с перинатальными поражениями центральной нервной системы отличаются высокой частотой развития патологий со стороны целого ряда систем организма, к которым относится и сердечно-сосудистая система [2, 7, 8, 9, 14]. Механизмы компенсации при хронической внутриутробной гипоксии затрагивают весь организм плода, в особенности централизацию кровообращения, которая при дальнейшем усугублении становится уже неадаптивным ответом, а декомпенсированной реакцией, в основе чего лежит уменьшение кровоснабжения органов и тканей плода, в частности миокарда [12]. Имеются данные о нестабильном состоянии мембран кардиомиоцитов в виду повышенной активности изофермента креатинфосфокиназы (МВ-КФК), а также развитии постгипоксической сердечной дисфункции у новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию, что не может не сказаться на протекании метаболических процессов миокарда по мере развития ребенка [11]. В литературе нет чётких данных, которые описывали бы особенности работы сердечно-сосудистой системы у таких детей в период младшего школьного возраста, что во многом способствовало бы более комплексному подходу в изучении последствий внутриутробной гипоксии не только со стороны центральной нервной системы, но и с позиции функциональных особенностей работы сердца. Применение такого метода как дисперсионное картирование электрокардиограммы при помощи скрининговой системы «Кардиовизор», который регистрирует электрофизиологические процессы, являющиеся интегральной составляющей временных изменений перфузии, микроциркуляции и метаболических процессов в миокарде, позволит более детально и корректно подходить к вопросам проведения профилактических и реабилитационных мероприятий у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию. Цель исследования - выявление особенностей функционального состояния миокарда при помощи метода дисперсионного картирования электрокардиограммы скрининговой системы «Кардиовизор» у детей младшего школьного возраста, проживающих в учреждениях социальной сферы для несовершеннолетних, перенесших хроническую гипоксию в антенатальном периоде. Методика Для исследования были взяты воспитанники детского дома в возрасте 7-11 лет (n=75). Из них 45 детей, которые испытывали хроническую внутриутробную гипоксию, составили основную группу (n=45), в группу сравнения вошли 30 детей без хронической внутриутробной гипоксии в анамнезе(n=30). При обследовании детей использовался прибор «Кардиовизор», работа которого основана на технологии расчета и трехмерной визуализации электромагнитного излучения миокарда по параметрам амплитудной дисперсии стандартного ЭКГ-сигнала от конечностей (4 электрода). Определялись такие дисперсионные индексы как «Миокард», показывающий численное выражение величины площади зоны нарушения дисперсионных отклонений, и «Ритм», характеризующий сбалансированность воздействия нервной системы на сердечно-сосудистою систему. Оба показателя являются относительными характеристиками и измеряются в диапазоне от 0% до 100%, при этом количественные границы дисперсионных индексов соответствуют: «Миокард» - норма до 15%, пограничные изменения или отклонение в интервале 15-20%, патология или выраженное отклонение более 20%; «Ритм» - норма до 50%, отклонение от нормы в интервале 51-79%, патология или выраженное отклонение более 79%. Кроме этого, оценивалось общее заключение, включающее в себя информацию, дополняющую числовые значения дисперсионных индексов об электрофизиологическом характере выявленных отклонений. Для количественных оценок центральных тенденций анализируемых выборок использовались средние значения. Проверка нормальности выборок осуществлялась при помощи критерия хи-квадрат [13]. Для сравнения выборочных средних использовался t-критерий Стьюдента [6, 13]. Проверка статистических гипотез проводилась на уровне значимости 0,05. Для автоматизации статистических вычислений использовался табличный процессор Microsoft Excel. Результаты исследования Установлено, что в основной группе значение индекса «Миокард» составило 10,75±2,31%, что достоверно выше (р<0,05), чем в группе сравнения, где показатель находился в интервале 7,76±2,27% (табл. 1). Так как показатель «Миокард» при интерпретации соотносится с интервалами, которые разграничиваются в зависимости от суммарной величины дисперсионных отклонений пограничные состояния от патологии, была дополнительно подсчитана доля детей со значениями до 15% в обеих группах. В группе сравнения количество таких детей составило 73,3±16,1%, что достоверно выше (р<0,05), чем в основной группе при 42,2±14,7% (табл. 2). Это свидетельствовало о том, что у детей, переживших хроническую внутриутробную гипоксию, наблюдались более выраженные дисперсионные отклонения сердца от нормы, которые обусловлены переходящими метаболическими нарушениями со стороны миокарда, что находит отражение и в литературных источниках. Таблица 1. Сравнительная характеристика основных показателей определяемых скрининговой системой «Кардиовизор» у детей младшего школьного возраста, воспитывающихся в учреждениях социальной сферы для несовершеннолетних, перенесших хроническую гипоксию плода Характеристика групп Группы наблюдения Все дети (n=75) Основные показатели скрининговой системы «Кардиовизор» Индекс «Миокард»% Индекс «Ритм»% Пульс уд/мин Основная группа (n=45) Дети с ХВУГ 10,75±2,31* 28,65±5,79 79,88±4,03 Группа сравнения (n=30) Дети без ХВУГ 7,76±2,27 22,9±7,08 79,81±4,12 Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р <0,05) При анализе численных значений индекса «Миокард» у детей с кардиологической патологией Е.В. Антушева и В.И. Макарова (2011) выявили, что показатель более 15,0% определялся у всех детей с наличием нейроциркуляторной дистонии. Также с нарушениями сердечного ритма, артериальной гипертензией, гипертрофической кардиомиопатией. На основании полученных результатов авторами был сделан вывод о возможности рассмотрения параметра «Миокард» в скрининг-диагностике при сердечнососудистых заболеваниях у детей. В работе В.И. Макаровой и Н.В. Краевой (2014) по скрининг-диагностике функционального состояния миокарда у детей с артериальной гипертензией в значении показателя «Миокард» наблюдались более значительные размахи по сравнению со здоровыми детьми, что также свидетельствовало о значимости данного показателя у детей с нарушениями со стороны сердечнососудистой системы. Показатель индекса «Ритм» в обеих группах регистрировался до 50,0%, и при сравнении средних значений достоверных различий не выявлено (р ≥0,05). В основной группе показатели оказались несколько выше и находились в пределах 28,65±5,79%, нежели в группе сравнения, где средние величины составили 22,9±7,08% (табл. 1). Это может говорить о том, что дети, пережившие хроническую внутриутробную гипоксию, более подвержены внешнему влиянию, в частности факторам стресса, так как индекс «Ритм» имеет высокую зависимость от состояния нервной системы. Наличие умеренной тахикардии не превышало в обеих группах порога в 30,0%: в основной группе таких доля таких детей составила 26,7±13,2%, а в группе сравнения 20±14,6% (табл. 3). Достоверных различий по данному признаку не установлено (р ≥0,05), также, как и явных признаков нарушения сердечного ритма среди детей обеих групп. Кроме того, средние значения пульса у детей основной группы и группы сравнения находились примерно на одном уровне - 79,88±4,03 уд/мин и 79,81±4,12 уд/мин соответственно (табл. 1). Таблица 2. Сравнительная характеристика основных положений общего заключения, касающихся электрофизиологического характера выявленных отклонений у детей младшего школьного возраста, воспитывающихся в учреждениях социальной сферы для несовершеннолетних, перенесших хроническую гипоксию плода Характеристика групп Группы наблюдения Все дети (n=75) Доля детей в зависимости от электрофизиологического характера выявленных отклонений Отсутствие значимых дисперсионных отклонений, % Специфические изменения миокарда желудочков, % Признаки временной функциональной нестабильности миокарда, % Умеренные изменения в деполяризации предсердий, % Индекс «Миокард» до 15% Основная группа (n=45) Дети с ХВУГ 15,6±10,8 53,3±14,9 22,2±12,4 62,2±14,5 42,2±14,7* Группа сравнения (n=30) Дети без ХВУГ 13,3±12,4 70,0±16,7 16,7±13,6 56,7±18,1 73,3±16,1 Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р <0,05) В литературных источниках также выделена роль показателя «Ритм» при диагностике дисфункции вегетативной нервной системы. Так в работе А.В. Шумова и Н.В. Краевой (2021) у детей-спортсменов были определены наибольшие значения показателя индекса «Ритм» в сравнении с детьми, не занимающимися спортом, при этом у мальчиков-спортсменов в большинстве преобладали патологические параметры индекса, что отражало высокую степень напряженности вегетативной нервной системы. Таблица 3. Сравнительная характеристика выявленных отклонений у детей младшего школьного возраста, воспитывающихся в учреждениях социальной сферы для несовершеннолетних, перенесших хроническую гипоксию плода Характеристика групп Группы наблюдения Все дети (n=75) Доля детей в зависимости от выявленных отклонений Изменения миокарда желудочков, похожие на ишемические, % Умеренная тахикардия, % Удлинение интервала Q-T, % Небольшая асимметрия деполяризации левого желудочка, % Основная группа (n=45) Дети с ХВУГ 13,3±10,1* 26,7±13,2 35,6±14,3* 22,2±12,4 Группа сравнения (n=30) Дети без ХВУГ - 20±14,6 13,3±12,4 13,3±12,4 Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р <0,05) Помимо основных показателей с целью выявления общих особенностей скрининг-оценки были проанализированы заключения, описывающие сведения об электрофизиологическом характере выявленных отклонений. Количество детей без значимых дисперсионных отклонений от нормы в основной группе и группе сравнения составило 15,6±10,8% и 13,3±12,4% соответственно. В основной группе специфические изменения миокарда желудочков и временная функциональная нестабильность миокарда в основной группе выявлялись у 53,3±14,9% и 22,2±12,4%, а в группе сравнения у 70,0±16,7% и 16,7±13,6%. В то время как умеренные изменения в деполяризации предсердий у детей основной группы наблюдались в 62,2±14,5%, группы сравнения в 56,7±18,1% (табл. 2). Достоверных различий при сравнении полученных отклонений как по миокарду желудочков, так и по предсердиям не отмечено (р≥0,05). Это говорит о том, что подобные отклонения характерны для детского возраста в целом и не имеют строгой специфичности, хотя и характеризуют сложные процессы метаболических колебаний в растущем миокарде. Нередко при скрининг-диагностике в детской популяции встречаются признаки укорочения P-Q или удлинение Q-T интервала, что в большинстве случаев не связано с клинически значимыми изменениями и отражает лишь персональные возрастные особенности детей. В нашем исследовании также в обеих группах отмечалось удлинение интервала Q-T, однако данный признак отмечался у 35,6±14,3% детей с хронической внутриутробной гипоксией в анамнезе, что достоверно чаще (р<0,05), чем у детей, не испытывавших хроническую внутриутробную гипоксию, доля которых составила 13,3±12,4%. Кроме этого установлено, что в основной группе у 13,3±10,1% детей были выявлены изменения, обусловленные вероятной гипоксией миокарда, что свидетельствует о выраженных метаболических нарушениях миокарда, требующих дальнейшего обязательного обследования и наблюдения динамики, при этом в группе сравнения детей с подобными нарушениями выявлено не было (табл. 3). Отклонения в синхронности электрического возбуждения желудочков, характеризующиеся небольшой асимметрией деполяризации левого желудочка в основной группе, наблюдалось у 22,2±12,4%, в группе сравнения у 13,3±12,4% детей (табл. 3). Отмечено, что количество детей в основной группе с некоторыми отклонениями компенсаторной реакции миокарда выше, чем в группе сравнения, но достоверных различий не установлено (р≥0,05). Обсуждение результатов исследования Метод дисперсионного картирования электрокардиограммы при помощи скрининг-системы «Кардиовизор» нашёл широкое применение в диагностике функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы благодаря простоте и быстроте выполнения при высокой мобильности. Эти качества делают данную методику довольно актуальной, особенно когда в последние годы идет политика, направленная на расширение оказания высокотехнологичной медицинской помощи за пределы специализированных учреждений [10, 12]. Наглядность результатов в виде таких показателей как «Миокард» и «Ритм», позволяет достаточно объективно характеризовать степень отклонений в функциональной активности миокарда и нарушений сердечного ритма, о чем свидетельствуют результаты данной работы, которые находят отражение и в литературных источниках Е.В. Антушева и В.И. Макарова (2011). Показатель индекса «Миокарда» более 15% определялся у всех детей с наличием нейроциркуляторной дистонии, нарушениями сердечного ритма, артериальной гипертензией, а также гипертрофической кардиомиопатией. На основании чего авторами был сделан вывод о возможности рассмотрения параметра «Миокард» в скрининг-диагностике при сердечно-сосудистых заболеваниях у детей [1]. В другой работе по скрининг-диагностике функционального состояния миокарда у детей с артериальной гипертензией В.И. Макаровой и Н.В. Краевой (2014) значения показателя «Миокард» выделялись более значительные размахи по сравнению со здоровыми детьми, что также отражает значимость данного показателя у детей с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы [7]. Как известно, хроническая внутриутробная гипоксия затрагивает весь организм плода, при этом компенсаторные механизмы построены так, чтобы в первую очередь сохранить целостность центральной нервной системы [1-5, 8, 9], в виду этого не исключены изменения функционального состояния миокарда, которые уже после рождения будут характеризоваться определенными особенностями работы сердца, что, в свою очередь, и было выявлено в данном исследовании при оценке дисперсионного индекса «Миокард», подобно другим проведенным исследованиям при помощи скрининговой системы «Кардиовизор». В литературных источниках также выделена роль показателя «Ритм» при диагностике дисфункции вегетативной нервной системы. Так в работе А.В. Шумова и Н.В. Краевой (2021) у детей-спортсменов были определены наибольшие значения показателя индекса «Ритм» в сравнении с детьми, не занимающимися спортом, при этом у мальчиков-спортсменов в большинстве преобладали патологические параметры индекса, что говорит о высокой степени напряженности вегетативной нервной системы [15]. В связи с тем, что в работе выделен такой патологический фактор, как хроническая внутриутробная гипоксия, которая напрямую влияет на формирование и функциональное состояние нервной системы, нами также были выявлены некоторые особенности индекса «Ритм» у исследуемой группы детей. Заключение Выявленные особенности функционального состояния миокарда у воспитанников младшего школьного возраста из учреждений социальной сферы для несовершеннолетних, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, свидетельствуют о том, что у таких детей более выражены пограничные изменения метаболических процессов в миокарде. Данная характеристика является определенным фактором риска при формировании функциональной патологии со стороны сердца, особенно на фоне интенсивного роста организма в этот возрастной период. Одновременно с этим заметно влияние и нервной системы на вариабельность сердечного ритма, когда для детей с хронической внутриутробной гипоксией в анамнезе свойственна более выраженная реакция на стресс, в результате чего наблюдается некоторая напряженность вегетативных механизмов, что во многом и обуславливает функциональные изменения. Все это говорит о снижении компенсаторных возможностей. А также и более высокой склонности к формированию патологии сердечно-сосудистой системы у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию. Тем самым поднимая важность включения таких методов скрининг-диагностики как дисперсионное картирование электрокардиограммы с помощью системы «Кардиовизор» при проведения профилактических и реабилитационных мероприятий у воспитанников из учреждений социальной сферы для несовершеннолетних, среди которых частота перинатальной патологии довольно высока.
×

Об авторах

Александр Андреевич Удовенко

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
аспирант кафедры поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Вера Николаевна Шестакова

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Денис Владимирович Сосин

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
доктор медицинских наук, профессор кафедры нормальной физиологии, ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Андрей Викторович Евсеев

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии, заведующий научно-исследовательским центром ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующий научно-исследовательским центром Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Вероника Андреевна Глущенко

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
аспирант кафедры поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Елена Александровна Волкова

ОГБУЗ «Детская клиническая больница»

Email: email@example.com
заведующая «Центром здоровья для детей» ОГБУЗ «Детская клиническая больница» г. Смоленска Россия, 214000, Смоленск, ул. Октябрьской революции, 16

Леонид Леонидович Лямец

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
кандидат технических наук, доцент, заведующий кафедрой физики, математики и медицинской информатики ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Список литературы

  1. Антушева Е.В., Макарова В.И. Структурный анализ численных значений индекса «Миокард» у детей с кардиологической патологией // Успехи современного естествознания. - 2011. - №8. - С. 86-87. @@ Antusheva E.V., Makarova V.I. Uspehi sovremennogo estestvoznanija. The successes of modern natural science. - 2011. - N8. - P. 86-87. (in Russian)
  2. Воробьева Е.А. Формирование здоровья детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы, воспитывающихся в домах ребенка и детских домах, профилактика его нарушений: Дис. … докт. мед.наук. - ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова», 2009. - 372 с. @@ Vorob'eva, E.A. Formirovanie zdorov'ja detej s perinatal'nymi porazhenijami central'noj nervnoj sistemy, vospityvajushhihsja v domah rebenka i detskih domah, profilaktika ego narushenij (doctoral dis.) Formation of the health of children with perinatal lesions of the central nervous system, brought up in orphanages and orphanages, prevention of its disorders (Doctoral Thesis). - Federal State Budgetary Institution "Institute of Foreign Affairs named after V.N. Gorodkov", 2009. - 372 p. (in Russian)
  3. Долотова Н.В. Состояние здоровья и качество жизни детей-инвалидов раннего возраста с заболеваниями нервной системы, явившимися исходами перинатального поражения центральной нервной системы: Дис. … докт. мед.наук. - ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, 2018. - 362 с. @@ Dolotova N.V. Sostojanie zdorov'ja i kachestvo zhizni detej-invalidov rannego vozrasta s zabolevanijami nervnoj sistemy, javivshimisja ishodami perinatal'nogo porazhenija central'noj nervnoj sistemy (doctoral dis.). The state of health and quality of life of young disabled children with diseases of the nervous system resulting from perinatal lesions of the central nervous system (Doctoral Thesis). - Federal State Budgetary Institution "Institute of Foreign Affairs named after V.N. Gorodkov", 2018. - 362 p. (in Russian)
  4. Зиядуллаева Х.О. Особенности нейросонографии у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию // Re-health journal. - 2023. - Т.3. - С. 43-49. @@ Zijadullaeva H.O. Re-health journal. Re-health journal. - 2023. - V.3. - P. 43-49. (in Russian)
  5. Ибрагимова Д.Т. Влияние перинатальной гипоксии на состояние сердечно-сосудистой системы у детей // Научный медицинский журнал «Авиценна». - 2020. - №62. - С. 16-18. @@ Ibragimova D.T. Nauchnyj medicinskij zhurnal «Avicenna». The effect of perinatal hypoxia on the state of the cardiovascular system in children // Scientific medical journal "Avicenna". - 2020. - N62. - P. 16-18. (in Russian)
  6. Лямец Л.Л., Евсеев А.В. Методика проверки гипотезы о нормальном распределении малой выборки в фармакологических исследованиях // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2019. - Т.18, №1. - С. 55-66. @@ Ljamec L.L., Evseev A.V. Vestnik Smolenskoj medicinskoj akademii. Bulletin of the Smolensk State Medical Academy. - 2019. -V.18, N1. - Р. 55-66. (in Russian)
  7. Макарова В.И. Краева Н.В. Скрининг-диагностика функционального состояния миокарда у подростков с артериальной гипертензией // Международный журнал экспериментального образования. - 2014. - №5. - С. 154-157. @@ Makarova V.I. Kraeva N.V. Mezhdunarodnyj zhurnal jeksperimental'nogo obrazovanija.International Journal of Experimental Education. - 2014. - N5. - P. 154-157. (in Russian)
  8. Морфофункциональные особенности развития детей подросткового возраста: проблемы, перспективы и пути их решения. Книга III, часть 1. Под редакцией В.Н. Шестаковой, Ю.В. Марченковой, Ж.Г. Чижовой. - Смоленск, 2020. - 514 с. @@ Morfofunkcional'nye osobennosti razvitija detej podrostkovogo vozrasta: problemy, perspektivy i puti ih reshenija. Kniga III, chast' 1. Morphofunctional features of the development of adolescent children: problems, prospects and ways to solve them. Book III, part 1. Ed. by V.N. Shestakova, Ju.V. Marchenkova, Zh.G. Chizhova. - Smolensk, 2020. - 514 p. (in Russian)
  9. Морфофункциональные особенности развития детей подросткового возраста: проблемы, перспективы и пути их решения. Книга III, часть 2. Под редакцией В.Н. Шестаковой, Ю.В. Марченковой, Ж.Г. Чижовой. - Смоленск, 2020. - 514 с. @@ Morfofunkcional'nye osobennosti razvitija detej podrostkovogo vozrasta: problemy, perspektivy i puti ih reshenija. Kniga III, chast' 1. Morphofunctional features of the development of adolescent children: problems, prospects and ways to solve them. Book III, part 2. Ed. by V.N. Shestakova, Ju.V. Marchenkova, Zh.G. Chizhova. - Smolensk, 2020. - 344 p. (in Russian)
  10. Погосова Н.В. Кучма В.Р., Юферева Ю.М., Акушева А.К. Оказание медицинской помощи детскому населению в центрах здоровья. Методические рекомендации. - Москва: Силицея-Полиграф, 2017. - 90 c. @@ Pogosova N.V. Kuchma V.R., Jufereva Ju.M., Akusheva A.K. Okazanie medicinskoj pomoshhi detskomu naseleniju v centrah zdorov'ja. Metodicheskie rekomendacii. Providing medical care to the child population in health centers. Methodological recommendations. - Moscow: Siliceja-Poligraf, 2017. - 90 p. (in Russian)
  11. Пронина О.А. Развитие детей, перенесших острую и хроническую гипоксию: Дис. … докт. мед. наук. - ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. - 2009. - 135 с. @@ Pronina O.A. Razvitie detej, perenesshih ostruju i hronicheskuju gipoksiju (doctoral dis.). The development of children who have undergone acute and chronic hypoxia (Doctoral Thesis). - VSMU named after N.N. Burdenko. - 2009. - 135 p. (in Russian)
  12. Степанова Ю.А., Семина В.И. Патогенетические механизмы и основные подходы допплеровской диагностики перинатальной централизации кровообращения при синдроме задержки роста плода // Акушерство и гинекология. - 2020. - Т.18, №5. - С. 21-26. @@ Stepanova Ju.A., Semina V.I. Akusherstvo i ginekologija. Obstetrics and gynecology. - 2020. - V.18, N5. - P. 21-26. (in Russian)
  13. Хатит А.М., Лямец А.Л. Алгоритм проверки гипотезы о нормальном распределении исследуемого количественного признака // Смоленский медицинский альманах. - 2022. - №3. - С. 131-136. @@ Hatit A.M., Ljamec A.L. Smolenskij medicinskij al'manah. Smolensk Medical Almanac. - 2022. - N3. - P. 131-136. (in Russian)
  14. Школьникова М.А., Абдулатипова И.В., Никитина С.Ю., Осокина Г.Г. Основные тенденции заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний детей и подростков в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - №4. - С. 4-14. @@ Shkolnikova M.A., Abdulatipova I.V., Nikitina S.Yu., Osokina G.G.Russian Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2008. - N4. - Р. 4-14. (in Russian)
  15. Шумов А.В., Краева Н.В. Оценка дисфункции вегетативной нервной системы у детей-спортсменов с помощью дисперсионного картирования электрокардиограммы // Бюллетень медицинской науки. - 2021. - Т3, №23. - С. 61-65. @@ Shumov A.V., Kraeva N.V. Bjulleten' medicinskoj nauki. Bulletin of medical science. - 2021. - T3, No.23. - pp. 61-65. (in Russian)

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать


Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».