ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ КОРРЕКЦИИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Полный текст

Введение Остеоартроз (ОА) представляет собой распространенное дегенеративное заболевание суставов, преимущественно поражающее пожилое население и вызывающее боль, ограничения в функциональности и снижение качества жизни. Распространенность ОА увеличивается с возрастом, что делает его значительной проблемой здравоохранения среди населения пожилого и старческого возраста. Пожилые люди, особенно те, кто в старческой возрастной группе, часто сталкиваются с множеством сопутствующих заболеваний и возрастных изменений, что дополнительно усложняет управление ОА. Таким образом, разработка эффективных профилактических мер для коррекции гериатрических факторов риска и оптимизации результатов лечения для этой уязвимой группы пациентов имеет первостепенное значение [1, 2, 3]. В последние годы все более осознается важность комплексной гериатрической оценки в управлении пациентами пожилого и старческого возраста с ОА. Комплексная гериатрическая оценка предполагает всестороннюю оценку различных областей, включая медицинские, функциональные, когнитивные, психологические и социальные аспекты, с целью выявления и решения специфических потребностей пожилых людей. Этот подход учитывает многофакториальную природу ОА и рассматривает влияние гериатрических факторов риска на прогрессирование заболевания и результаты лечения [4, 5, 6, 7]. Для создания основы внедрения профилактических мер критически важно понимать характерные особенности и факторы риска, связанные с ОА в гериатрической популяции. Исследования показывают, что у пожилых и старческих пациентов с ОА часто встречается болевой синдром, характеризующийся интермиттирующей или постоянной болью. Они часто сообщают о начальной боли после продолжительного отдыха, например, при пробуждении или после длительного сидения. Ограничение движения сустава является еще одним частым жалобным симптомом у этих пациентов, что приводит к трудностям в повседневных активностях, таких как подъем по лестнице или ходьба на большие расстояния. Отек сустава усиливает болевые ощущения и ограничивает движение, дополнительно ухудшая их функциональный статус. Клиническое обследование пациентов с ОА выявляет характерные симптомы, включая болезненность сустава, деформации и признаки атрофии периатикулярных мышц [8, 9, 10]. Рентгенологическое исследование играет решающую роль в подтверждении диагноза и оценке степени тяжести ОА. Типичные рентгенологические признаки включают области повышенной плотности, сужение суставного пространства, склероз и образование остеофитов. В некоторых случаях может возникнуть подвывих сустава из-за нарушения отношений между суставными поверхностями. Эти рентгенологические данные предоставляют ценные сведения о структурных изменениях, связанных с ОА, и направляют выбор соответствующих стратегий лечения [11, 12, 13]. Помимо клинических и рентгенологических оценок, комплексная гериатрическая оценка выдвигается в ранг ценного инструмента для выявления и решения гериатрических факторов риска у больных пожилого и старческого возраста с ОА. Таким образом, оцениваются различные области, включая функциональный статус, когнитивные нарушения, питательный статус, управление болевым синдромом и качество жизни. У пациентов пожилого возраста базовый и инструментальный уровень активности играют ключевую роль в поддержании их функциональной независимости и общего благополучия. Когнитивные нарушения, такие как нарушения памяти и дефицит исполнительных функций, могут существенно влиять на их способность следовать планам лечения и участвовать в заботе о себе. Распространенная недостаточность питания и синдром депрессии среди пациентов пожилого и старческого возраста могут дополнительно усложнить управление ОА. Высокий уровень болевого синдрома существенно воздействует на их ежедневные активности и качество жизни. Следовательно, крайне важно проводить всестороннюю оценку этих гериатрических факторов риска и разрабатывать индивидуализированные меры для их решения [14, 15, 16]. Цель работы - применение профилактических мер для коррекции гериатрических факторов при остеоартрозе крупных суставов, в частности, коленных и тазобедренных, у больных пожилого и старческого возраста. Методика Мы провели исследование с участием 50 больных пожилого и старческого возраста с диагнозом остеоартроза коленных и тазобедренных суставов. Средний возраст участников составил 74,8 ± 8,8 года, они находились в возрастном диапазоне от 60 до 87 лет. В исследовании приняли участие как мужчины (30%), так и женщины (70%). Каждому пациенту была проведена комплексная гериатрическая оценка перед эндопротезированием, а также через 3, 6 и 12 месяцев после неё. На основе результатов данного анализа был разработан комплекс профилактических мероприятий, направленных на коррекцию факторов риска и предотвращение осложнений. Критериями включения в исследование являлись: наличие остеоартроза коленных и тазобедренных суставов 3-4 стадии по классификации Келлгрена, легкие нарушения когнитивных функций, компенсированные хронические сопутствующие заболевания, а также возраст от 60 до 87 лет. Критериями исключения были: стадии остеоартроза 1 или 2, вторичный остеоартроз, серьезные нарушения когнитивных функций, декомпенсированные сопутствующие заболевания, отказ от участия в исследовании, возраст младше 60 лет и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Для представления количественных данных использовались средние значения с указанием стандартного отклонения в формате «M±S». Для сравнения двух групп по количественным показателям применялся непараметрический критерий Манна-Уитни. Оценка статистической значимости различий между группами по бинарным и категориальным показателям проводилась с использованием критерия Хи-квадрат Пирсона. Для анализа динамики показателей и сравнения двух периодов использовался непараметрический критерий Уилкоксона, а для трех и более периодов - критерий Фридмана. Данные вводились с помощью электронных таблиц в программе «Excel», а статистическая обработка проводилась с использованием программы «Statistica» версии 10.0. Результаты исследования и их обсуждение На основании полученных результатов комплексной гериатрической оценки пациентов, мы предложили метод комплексных профилактических мер, направленных на коррекцию гериатрических факторов риска у больных пожилого и старческого возраста с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов при эндопротезировании. В рамках данного клинического исследования были выявлены несколько характеристик у больных пожилого и старческого возраста, у которых был поставлен диагноз остеоартроза коленных и тазобедренных суставов. Большинство пациентов испытывали синдром боли, проявляющийся как прерывистая, так и постоянная боль. Кроме того, пациенты сообщали о начальной боли после продолжительного отдыха, например, после пробуждения или после длительного сидячего положения. Ограничение движений в суставах также было распространенной жалобой среди пациентов, многие из которых отмечали трудности в выполнении повседневных действий, таких как подъем по лестнице или ходьба на длительные расстояния. Также было выявлено отечность суставов, усиливающая ощущения боли и ограничивающая движение. При обследовании локального статуса у пациентов с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов выявлены характерные симптомы, включая болезненность при пальпации сустава, деформацию сустава, приводящую к ограничению диапазона движения и дискомфорту, а также признаки атрофии параартикулярных мышц у некоторых пациентов. В ходе рентгенологического исследования у большинства пациентов были выявлены типичные признаки остеоартроза, включая области склерозирования субхондральной пластины, сужение суставной щели и образование остеофитов. В некоторых случаях нарушение отношения поверхности сустава приводило к подвывиху сустава. Анализ и применение комплексной гериатрической оценки в периоперационном периоде позволили выявить значительные факторы риска у больных пожилого и старческого возраста с диагнозом остеоартроза коленных и тазобедренных суставов, подвергающихся эндопротезированию. Среди выявленных факторов риска особое внимание заслуживали недостаточная базовая и инструментальная активность, нарушения когнитивных функций, повышенный риск развития недоедания и синдрома депрессии, высокий уровень болевого синдрома и снижение качества жизни. Эти результаты значительно способствуют пониманию механизмов развития остеоартроза у больных пожилого и старческого возраста, предоставляя возможность оптимизировать и индивидуализировать стратегии лечения для этой категории пациентов. На основе выявленных факторов риска были разработаны рекомендации для медицинских работников, занимающихся лечением больных пожилого и старческого возраста с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов. Эти рекомендации направлены на предотвращение негативных последствий и улучшение результатов лечения. Таким образом, результаты данного исследования представляют собой важный шаг в развитии комплексной гериатрической оценки для пациентов с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов, подвергающихся эндопротезированию. Эта оценка позволяет выявить ключевые факторы риска и вызовы, с которыми сталкиваются эти пациенты, и способствует разработке более эффективных мер предупреждения. Изучение гериатрических факторов риска является ключевым направлением в современной медицине, поскольку люди пожилого возраста представляют собой пациентов в группе риска высокой степени. Исследования показали, что несколько факторов, таких как нарушения когнитивных функций, нарушения сна, нарушения равновесия и наличие хронических заболеваний, увеличивают риск осложнений и смертности у больных пожилого возраста. На основе результатов комплексной гериатрической оценки для предупреждения и коррекции гериатрических факторов риска был разработан мультимодальный подход, включающий следующие меры: 1) Диагностика и лечение хронических заболеваний: Рекомендуется своевременное выявление и лечение хронических заболеваний, таких как диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония и другие. Тщательное мониторирование и соответствующие медицинские вмешательства помогают смягчить их влияние на общее здоровье. 2) Питание: Рекомендуется контроль качества и количества потребляемых продуктов питания, включая увеличение потребления фруктов, овощей и белковых продуктов. Сбалансированное питание обеспечивает достаточное питание, поддерживает оптимальное состояние суставов и помогает предотвратить осложнения. 3) Активный образ жизни: Рекомендуется заниматься физической активностью, такой как ходьба, йога, плавание и велосипед, чтобы улучшить физическую форму, снизить риск заболеваний и повысить качество жизни. 4) Психологическая поддержка: Рекомендуется оказание психологической поддержки, включая консультирование и психотерапию, чтобы помочь справиться со стрессом и тревожностью. 5) Мониторирование когнитивных функций: Регулярное отслеживание когнитивных функций помогает выявить проблемы с памятью и ориентацией, что позволяет своевременно вмешаться при необходимости. 6) Образование пациентов и опекунов: Проведение образовательных программ помогает пациентам и их опекунам понять здоровые образы жизни и меры безопасности. Образование дает знания и навыки для активного участия в собственном уходе. Поэтому внедрение мультимодального подхода к коррекции гериатрических факторов риска может помочь снизить частоту осложнений и увеличить вероятность благоприятных исходов у больных пожилого возраста. Внедрение этих профилактических мер в уход за больными пожилого и старческого возраста с остеоартрозом позволяет медицинским работникам улучшить их общее здоровье, повысить качество жизни и эффективно управлять гериатрическими факторами, способствующими прогрессированию заболевания. Для оценки эффективности мер качество жизни пациентов в группе вмешательства оценивалось через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Группе исследования было предоставлено комплексное лечение с использованием комплексной гериатрической оценки, которая включала внедрение упомянутых профилактических мер (табл.). Согласно результатам исследования, в течение года после проведения оперативного лечения наблюдалось значительное улучшение некоторых показателей. В частности, скорость ходьбы увеличилась в среднем на 23,5%, время выполнения теста «Встань и иди» сократилось в среднем на 21,9%, а самооценка состояния здоровья по шкале ВАШ улучшилась в среднем на 12,2%. Однако, индекс Бартел в течение исследуемого периода значимо не изменялся. Таблица. Динамика показателей функционального статуса и качества жизни у больных основной группы на фоне применения КГО и профилактических мероприятий в периоперационном периоде. Изменение среднего в % по отношению к данным при поступлении Показатели Через 3мес после оперативного лечения Через 6 мес после оперативного лечения Через 12 мес после оперативного лечения Р Индекс Бартел, баллы -1,1% 0,1% 0,7% 0,3086 Скорость ходьбы, м/с 20,1% -11,9% 23,5% <0,0001 Тест «Встань и иди», сек 36,0% -6,6% -21,9% <0,0001 Самооценка состояния здоровья, ВАШ % 5,8% 10,6% 12,2% <0,0001 Примечание: *р<0,05 в динамике относительно исходных значений Результаты исследования показали, что у пациентов основной группы, которые прошли операцию, наблюдалось заметное улучшение функционального статуса (рис.). Те, кто получил комплексное лечение, также имели меньше осложнений после операции, восстанавливались быстрее и имели более высокую оценку функционального статуса, что благоприятно сказывалось на качестве их жизни. Следовательно, применение мультимодального подхода к коррекции гериатрических факторов риска с целью снижения частоты осложнений и улучшения исходов может быть эффективным в повышении качества жизни у пациентов пожилого и старческого возраста с остеоартрозом крупных суставов. Рис. Общее изменение показателей функционального статуса за 12 мес. Заключение В заключение, результаты данного исследования подчеркивают значимость внедрения профилактических мер для учета гериатрических факторов риска у больных пожилого и старческого возраста с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов. Путем применения мультимодального подхода, который включает в себя диагностику и лечение хронических заболеваний, питание, физическую активность, психологическую поддержку, меры безопасности, мониторинг когнитивных функций, а также образование пациентов и их опекунов, медицинские работники могут улучшить качество жизни больных пожилого возраста и повысить результаты лечения.

Об авторах

Камариддин Хуршедович Хисомов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: email@example.com
аспирант кафедры травматологии и ортопедии академии постдипломного образования ФМБА «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Минздрава России Москва, Россия

Вячеслав Судер-оолович Ондар

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: email@example.com
доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии академии постдипломного образования ФМБА «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Минздрава России Москва, Россия

Александр Анатольевич Ахпашев

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии академии постдипломного образования ФМБА «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Минздрава России Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы