СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ СРЕДИ КОНТИНГЕНТА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО НАСЕЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Полный текст

Введение Тенденция к росту инвалидности, в том числе детской, продолжает сохраняться во всем мире, существенно отличаясь по уровню в разных странах (от 25-30% в Европе, 19-22% в США, 9%-12% в России, 5%-7% в Китае), Федеральных округах и регионах Российской Федерации (от 7,5% в Уральском ФО до 12,7 в Северо-Кавказском ФО) [1, 6, 12]. Детская инвалидность остается острейшей проблемой в силу медико-демографического, социально-экономического, психолого-педагогического, морально-этического значения для индивидуума, семьи, общества и государства в целом. Распространенность детской инвалидности в мире варьирует от 12,8% в США, 4,9% в Китае, до 2,6% в Великобритании, 5,6% в РФ. Уровень детской инвалидности определяет для любого государства потери трудового потенциала и снижение развития экономики в ближайшей перспективе, значительные дополнительные бюджетные средства на меры социальной поддержки семей с детьми-инвалидами, реализацию федеральных и региональных программ по выявлению и предупреждению основных факторов, влияющих на индивидуальное и популяционное здоровье населения [2, 3, 4, 15, 17]. Исследования медико-социальных аспектов детской инвалидности демонстрируют, что меры вмешательства по преодолению ущерба, обусловленного инвалидностью, должны носить комплексный и системный характер и в то же время быть персонифицированными [5, 7, 8, 9]. Требуется систематическое изучение и оценка динамики, структуры, анализа состояния инвалидности, на всех уровнях с последующей разработкой комплексных профилактических программных мер [10, 15, 16, 18]. Авторы отмечают высокую эффективность медико-социальной реабилитации, проявляющуюся увеличением реабилитационного потенциала, улучшением или полным восстановлением утраченных функций, формированием новых, ранее отсутствовавших способностей, направленными на социальную адаптацию детей-инвалидов [6, 11, 13, 14]. По мнению ряда исследователей, несмотря на значительные достижения в международной государственной политике по решению проблем, связанных с инвалидностью, практически во всех странах имеются ограниченный доступ к медицинской помощи, реабилитации и неудовлетворенные медико-социальные потребности людей с ограниченными возможностями. Доминирует медицинская модель реабилитации детей-инвалидов над социальной, в связи, с чем трудно достигнуть основной цели реабилитации - полной социализации и интеграции ребенка-инвалида в общество [1, 5, 7, 9]. Цель исследования - изучить состояние инвалидности по отчетным данным детской поликлиники, оценить динамику и структуру общей и первичной инвалидности территориального детского населения 0-17 лет в период 2020-2022 гг. Методика Применено сплошное исследование с математико-статистическим анализом показателей деятельности поликлиники на основе годовых отчетов, первичной учетно-отчетной медицинской документации пациентов отделения медицинской реабилитации за 2020-2022гг. Использованы табличный и графический методы, расчет абсолютных и относительных величин, программы Microsoft Excel. Результаты исследования и их обсуждение Проведенный анализ показал, что контингент детей - инвалидов в возрасте до 17 лет включительно (без группы детей, с психическими расстройствами) составил 9,8% от общего числа детей, состоящих на диспансерном учете и 1,5% от общей численности обслуживаемого детского населения. В исследуемом периоде количество детей-инвалидов составляло в 2020 г. - 489 человек, в 2021 г. - 485, в 2022 г. - 502 человека при общей численности прикрепленного детского населения 33372 человека в возрасте от 0 до 17 лет. Возрастная структура детей-инвалидов представлена на рис. 1. Дети, впервые вышедшие на инвалидность, от общего количества инвалидов составили 11,75% (2021 г. - 8%; 2020 г. - 8,4%). Полученные данные демонстрируют рост доли детей, впервые прошедших освидетельствование и, получивших категорию ребенок-инвалид в 1,5-1,4 раза. Данные анализа первичной детской инвалидности по возрасту и полу представлены в табл. 1. Рис. 1. Возрастной состав и численность контингента детей - инвалидов, состоящих на учете в детской поликлинике в период 2020-2022 гг. (человек) Таблица 1. Возрастно-половой состав детей, впервые оформленных на инвалидность за 2020-2022 гг. Возраст Дети, впервые оформленные на инвалидность Мальчики Девочки 2020 г. (чел.) 2021 г. (чел.) 2022 г. (чел.) 2020 г. (чел.) 2021 г. (чел.) 2022 г. (чел.) 0-4 года 12 10 20 9 12 13 5-9 лет 6 5 10 4 5 5 10-14 лет 4 2 3 2 5 3 15-17 лет 1 - 3 3 3 2 Всего 23 17 36 18 25 23 Данные табл. 1 показывают, что в структуре детей, впервые оформленных на инвалидность, преобладают мальчики - 61% (2021 г. - 40,5%; 2020 г. - 56,1%). Очевидна тенденция к росту удельного веса мальчиков (в 1,5 раза). Соответственно, доля девочек среди детей-инвалидов снижалась, и составляла в 2022 г. - 39% (2021 г. - 59,5%; 2020 г. - 43,9%). При анализе структуры в возрастном аспекте выявлено, что первичный выход на инвалидность детей, оформленных через педиатрическое бюро МСЭ, выше в возрасте от 0 до 4 лет - 33 ребёнка 55,9% (2021 г. - 22 ребёнка 52,4%; 2020 г. - 21 ребёнок 51,2%; 2019 г. - 24 ребенка 60%) и от 5 до 9 лет - 15 детей 25,4% (2021 г. - 10 детей 23,8%; 2020 г. - 10 детей 24,4%; 2019 г. - 7 детей 17,5%), что закономерно и говорит, в определенной степени, о качестве работы врачей, которые своевременно выявляют и направляют детей на МСЭ. Таким образом за последние три года наметилась тенденция к росту показателя первичной инвалидности у детей: с 12,4 в 2020 г. до 17,9 на 10 тыс. детского населения в 2022 г., в т. ч. у детей до 14 лет - показатель вырос с 13,1 до 19,0 (на 45%↑), в возрастной группе детей с 15 до 17 лет - с 8,4 в 2020 г. до 10,9 в 2022 г. (на 29,8%↑). В анализируемом периоде можно отметить и рост показателя общей инвалидности (рис. 2.). Рис. 2 Динамика показателя общей инвалидности по возрастным группам за 2020-2022 гг. (на 10 тыс. прикрепленного населения) Полученные показатели общей инвалидности демонстрируют его увеличение в 1,01-1,1 раза. При этом у детей 0-14 лет данный показатель вырос незначительно с 142,0 до 142,2 (на 0,1%), а в возрастной категории 15-17 лет отмечен резкий скачок - с 165,0 до 215,1 (на 30,4% или 1,3 раза). Определена доля основных возрастных групп в структуре общей инвалидности. Установлено, что наибольшую по численности группу, составляют дети от 0 до 14 лет (80,3%-83,5%). При этом доля детей подросткового возраста, в исследуемый период выросла в 1,2 раза (с 16,8% в 2020 г. до 19,7 в 2022 г.). Исследован контингент детей - инвалидов по гендерному признаку. Установлено, что среди всех детей - инвалидов преобладают мальчики 55,6% (2021 г. - 56,5%; 2020 г. - 57,1%) и показатель, соответственно, среди них выше, чем среди девочек в 1,2 раза и составляет 165,5 (2021 г. - 159,7; 2020 г. - 164,98) на 10 тыс. соответствующего населения, против 138,6 (2021 г. - 130,2; 2020 г. - 130,7) у девочек. Распределение детей, признанных инвалидами, по возрасту и полу представлен на рис. 3. Рис. 3. Возрастно-половая структура детей-инвалидов за 2020-2022 гг. (доля в % от общего числа) Полученные данные по возрастно-половому составу показывают, что наибольшее количество детей-инвалидов приходится на возраст с 10 до 14 лет: в 2022 г. 166 детей - 33,1% (в 2021 г. - 170 детей или 35%; 2020 г. - 169 детей или 34,6%) и с 5 до 9 лет в 2022 г. 154 ребенка - 30,7% (2021 г. - 161 ребенок или 33,2%; 2020 г. - 160 детей или 32,7%). Проведен анализ причин детской инвалидности по отдельным классам болезней по МКБ-10 (рис. 4). Рис. 4. Структура причин инвалидности у детей 0-17 лет, 15-17 лет по классам болезней (удельный вес в %) Результаты анализа структуры причин инвалидности по отдельным классам болезней продемонстрировали, что первые три ранговых места занимают: болезни нервной системы 34,3% (2021 г. - 34,2%; 2020 г. - 34,2%); врожденные аномалии развития - 21,3% (2021 г. - 20,8%; 2020 г. - 21,9%); болезни эндокринной системы 13,5% (2021 г. - 12,6%; 2020 г. - 12,9%). На долю этих причин приходится до 70% случаев инвалидности детей. В структуре инвалидности по классам болезней у детей-инвалидов подросткового возраста болезни эндокринной системы занимают второе, а врожденные аномалии развития - третье ранговое место. Полученные данные показали, что в исследуемый период в возрастной категории 0-17 лет в структуре причин инвалидности, выросла доля по классам болезни: органов пищеварения (в 3 раза), глаза и его придаточного аппарата (на 24,3%), эндокринной системы (на 7,1%), мочеполовой системы (на 6,7%), врожденные аномалии развития (на 2,4%), нервной системы (на 0,3%). Следует отметить схожесть структуры причин общей и первичной инвалидности по классам заболеваний. Из 19 классов болезней по МКБ-10, как причина установления инвалидности, зарегистрированы 17 (за исключением XV, XVII классов). Таким образом результаты нашего исследования по изучению детской инвалидности по контингенту отдельно взятой городской поликлиники полностью совпадают с общероссийскими и региональными тенденциями по динамике показателей обшей и первичной инвалидности, основным причинам, распределению по возрасту и полу. По данным Росстата в регионе за аналогичный период отмечен рост общей инвалидности в 1,1 раза (с 17,4 в 2020 г. до 18,5 в 2022 г.), первичной инвалидности с 1,7 в 2020 г. до 1,9 в 2022 г. на 1 000 населения (прирост 1,1 раза). Региональные данные за 2023 г. свидетельствуют о продолжающемся росте детской инвалидности. Их число за последний год выросло на 164 человека (с 425 в 2022 г. до 589 чел. в 2023 г.). Показатель обшей инвалидности на 1000 населения составил 19,7, первичной инвалидности - 2,6, что выше значений за 2020-2022 гг. в 1,1 и 1,4 раза соответственно. Вышеизложенное позволяет сделать выводы о том, что в связи с возрастающей актуальностью, всестороннее изучение и анализ детской инвалидности заслуживает особого внимания, так как отражает наметившиеся тенденции и основные причины ухудшения в состоянии здоровья населения и может использоваться для профилактики заболеваний, приводящих к инвалидизации с раннего возраста. Заключение Ежегодный анализ динамики, структуры причин общей и первичной инвалидности в каждой медицинской организации является обязательным, так как позволяет в совокупности изучить и оценить состояние проблемы не только на территории обслуживания, но и на региональном и федеральном уровнях, принять необходимые организационно-управленческие решения по профилактике и снижению инвалидности, совершенствованию медико-социальной помощи населению.

Об авторах

Мая Владимировна Богданьянц

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры пропедевтики детских болезней поликлинической и неотложной педиатрии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Дина Анваровна Безрукова

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней поликлинической и неотложной педиатрии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Анжелика Юрьевна Шмелева

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней поликлинической и неотложной педиатрии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Мария Васильевна Третьякова

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
студентка педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Игорь Андреевич Темерев

Астраханский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
студент педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

Галина Митрофановна Минакова

Детская городская поликлиника №3

Email: email@example.com
главный врач ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №3» Россия, 414041, Астрахань, ул. Куликова, 61

Список литературы

Дополнительные файлы