Том 2, № 1 (2011)
- Год: 2011
- Статей: 16
- URL: https://ogarev-online.ru/2221-7185/issue/view/2695
- DOI: https://doi.org/10.26442/CS.201121
Весь выпуск
Статьи
Медицинский аспект реабилитации больныхишемической болезнью сердцана санаторном этапе
Аннотация
Резюме. В условиях Центра сердечной медицины Черная речка был проведен анализ лекарственной те-
рапии на санаторном этапе реабилитации больных с инфарктом миокарда. В период с 2003 по 2009 г. уве-
личилась доля больных, лечившихся препаратами с доказанным эффектом, на прогноз. Частота назначе-
ния статинов увеличилась с 8,3 до 95%. У большинства больных были достигнуты целевые величины арте-
риального давления и частоты сердечных сокращений.
Приводятся данные об осложнениях после аортокоронарного шунтирования на санаторном этапе кар-
диологической реабилитации. Выявлены гидроторакс и гидроперикард соответственно у 32 и 21% общего
числа больных, нарушение функции дыхания - у 40%, гипохромная анемия - у 50%, нарушение сердечного
ритма - у 27%. Подтверждена положительная роль комплексной реабилитации в уменьшении тяжести
послеоперационных осложнений.
CardioСоматика. 2011;2(1):5-8
5-8
Острый коронарный синдром: комплексныйподход в тактике ведения пациентов,роль первичной и вторичной профилактики
Аннотация
Резюме. Статья посвящена анализу клинического течения, тактики ведения и отдаленных последствий
острого коронарного синдрома на примере группы пациентов, находившихся на лечении в Региональном
сосудистом центре. Важным аспектом является не только медикаментозное и инструментальное лечение в
острый период, но и адекватное проведение первичной и вторичной профилактики, что будет способ-
ствовать улучшению качества жизни пациентов, снижению смертности, экономических затрат, уменьше-
нию клинических и социальных последствий ишемической болезни сердца.
CardioСоматика. 2011;2(1):9-12
9-12
Эффективность применения препарата«Магнерот®» при проявлениях синдромасосудистых нарушений и геморрагическогосиндрома у больных с идиопатическимпролапсом митрального клапана
Аннотация
Резюме. Цель. Провести оценку эффективности плацебо-контролируемого применения препарата Маг-
неротR при проявлениях синдрома сосудистых нарушений и геморрагического синдрома у больных с
идиопатическим пролапсом митрального клапана (ПМК).
Материалы и методы. В ходе простого слепого плацебо-контролируемого исследования наблюдали 74
пациентов (31,7% мужчин и 68,3% женщин) с идиопатическим ПМК. Пациентов рандомизировали на две
группы - основную (получающие МагнеротR) и контроля (плацебо). Средний возраст больных в основной
группе составил 30,80,4 года. Группа плацебо-контроля была сопоставима по возрасту (средний возраст
31,10,2 года) и полу. Среди обследованных лиц обеих групп преобладали женщины. Пациенты основной
группы получали таблетки МагнеротR, содержащие 500 мг оротата Mg (32,8 мг элементарного Mg), в дозе
3000 мг/сут (196,8 мг элементарного Mg) в течение 6 мес. Всем пациентам проведено комплексное обсле-
дование в начале исследования и через полгода наблюдения.
Результаты. Клинически значимое уменьшение выраженности синдрома сосудистых нарушений отмече-
но у 71,3% больных с ПМК. В группе наблюдения частота сосудистых нарушений практически не измени-
лась. Достоверно уменьшилась после терапии тяжесть сосудистых нарушений. Так, если до лечения легкая,
средняя и тяжелая степени были диагностированы у 30,2, 55,9 и 13,9% пациентов соответственно, то после
лечения в 16,3% случаев сосудистые нарушения отсутствовали, в 2,5 раза увеличилось число пациентов с
легкой степенью тяжести, а тяжелая степень не выявлена. Клинически значимая эффективность терапии на
тяжесть геморрагического синдрома отмечена у 81,4% больных (75% мужчин и 89,5% женщин), а эффек-
тивность терапии, которая очень часто соответствует клинически значимому улучшению, - у 2,3%.
Заключение. Эффект терапии препаратом МагнеротR проявляется в достоверном уменьшении частоты и
степени тяжести сосудистых нарушений, геморрагического синдрома, уменьшении тяжести клинической
картины в целом.
CardioСоматика. 2011;2(1):13-17
13-17
Некоторые аспекты восстановительноголечения и первичной реабилитации детейс цереброкардиальным синдромом
Аннотация
Резюме. На основании объективных критериев подтверждены эффективность и безопасность раннего
использования парентеральных сукцинатсодержащих препаратов у недоношенных новорожденных с по-
стгипоксическими повреждениями миокарда на фоне церебральной ишемии 1-2-й степени. Плановое на-
значение сукцинатсодержащих препаратов кардиоцитопротективного действия новорожденным с по-
стгипоксическими повреждениями миокарда позволяет раньше начать реабилитационные и восстанови-
тельные мероприятия.
CardioСоматика. 2011;2(1):18-23
18-23
Энергетическая составляющая и объемныйкровоток гемодинамики в магистральныхартериях у больных хронической сердечнойнедостаточностью пожилого возраста
Аннотация
Резюме. Актуальность. Нет четких представлений о величине минутного объема крови (МОК) в отдель-
ные фазы кровотока и суммарном его значении в отдельных магистральных артериях. Остается малоиз-
ученной энергетическая составляющая различных фаз кровотока и пульсовой волны (ПВ) у лиц пожилого
возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Цель. Изучить перераспределение объемного кровотока и его энергетической составляющей в магистраль-
ных артериях у больных ХСН пожилого возраста.
Материалы и методы. Обследованы 56 (48,2%) больных с ХСН 1-й и 2-й степени, из них 5 (8,9%) женщин в
возрасте от 63 до 87 (76,60,9) лет. Обследование больных проводилось с применением допплеровского
сканирования общей сонной (ОСА), плечевой (ПА) и бедренной (БА) артерий, в которых определялись
диаметр артерий, объемная скорость кровотока (Q, см3/с), минутный объем крови (МОК, см3/мин) и удель-
ная кинетическая энергия (hV, см2/с2) потока крови в сосудах и ПВ.
Результаты. У больных ХСН пожилого возраста Q (см3/с) и МОК с(м3/мин) в ОСА и ПА уже при ХСН 1-й
степени значительно превышали их значения у здоровых и еще больше увеличивались при ХСН 2-й степе-
ни во все фазы кровотока. В БА эти показатели оставались в пределах значений у здоровых лиц. Суммар-
ный МОК в 3 парах изучаемых артерий у больных ХСН 1-й степени возрастал по сравнению со здоровыми
в 1,5 раза, ХСН 2-й степени - в 2,1 раза. При ХСН в ОСА объем крови в быструю фазу увеличивался, но hV
кровотока не нарастала. При этом в ОСА hV ПВ снижалась более чем в 2 раза по сравнению со здоровыми
людьми. Таким образом, hV движущейся крови по магистральным сосудам положительно связана с МОК, а
hV ПВ - со скоростью распространения последней. Благодаря этому в ОСА при увеличении МОК одновре-
менно уменьшается энергетическая составляющая Q, см3/с и ПВ, что, по-видимому, снижает возможность
повреждающего влияния увеличенного объема крови на сосуды головного мозга.
CardioСоматика. 2011;2(1):23-28
23-28
Комплексная терапия при атерогеннойдислипидемии и неалкогольной жировойболезни печени
Аннотация
Резюме. Одним из основных компонентов метаболического синдрома является неалкогольная жировая
болезнь печени (НАЖБП). В настоящее время НАЖБП признана одним из основных факторов сердечно-
сосудистых заболеваний, поскольку синтез холестерина (ХС) осуществляется главным образом в печени.
В связи с этим подбор гиполипидемической терапии, обладающей известным гепатотоксическим действи-
ем, является сложной задачей. В патогенезе НАЖБП немаловажную роль играет нарушение микрофлоры
толстой кишки и как следствие - повышение содержания продуктов жизнедеятельности микроорганизмов
(короткоцепочечные жирные кислоты, эндотоксин, оксид азота), что необходимо также учитывать в лече-
нии атерогенной дислипидемии. У больных с НАЖБП и атерогенной дислипидемией назначение комби-
нированной терапии статином и пробиотиком является более эффективным в снижении уровня ХС и про-
дуктов метаболизма кишечной микрофлоры по сравнению с монотерапией.
CardioСоматика. 2011;2(1):29-36
29-36
Влияние липэктомии передней стенкиживота на течение метаболическогосиндрома
Аннотация
Резюме. Цель: обосновать положительное влияние хирургической коррекции абдоминального ожирения
у пациентов с сахарным диабетом (СД) типа 2 на течение метаболического синдрома (МС).
Материалы и методы. Обследован 181 пациент, страдающий ожирением и СД. Все пациенты были разде-
лены на 2 группы. 1-я группа состояла из 109 человек, которым была выполнена липоаспирация или абдо-
минопластика с последующей медикаментозной коррекцией заболевания. Во 2-ю группу вошли 72 паци-
ента с абдоминальным ожирением и СД типа 2, которым проводилась только медикаментозная терапия.
МС по 6 критериям был диагностирован у 90 (82,5%) больных 1-й группы и у 57 (79,1%) 2-й. У 19 (17,5%)
больных 1-й группы и 15 (20,9%) больных 2-й группы имелось 5 признаков МС.
Результаты. Результаты изучения липидного профиля сыворотки крови больных демонстрируют различ-
ные тенденции в зависимости от метода лечения. Применение липэктомии передней стенки живота со-
провождается гораздо более быстрым и значимым улучшением основных характеристик липидограммы,
особенно уровня триглицеридов и ЛПНП, являющихся наиболее важными показателями проявления и
прогрессирования МС.
В сравнении с пациентами, получавшими только консервативное лечение по поводу ожирения и СД типа 2,
у оперированных больных происходит быстрое и стойкое улучшение показателей компенсации углевод-
ного обмена, заключающееся в снижении уровней глюкозы плазмы натощак и гликированного гемоглоби-
на. На эффективность компенсации углеводного обмена оказывает влияние исходная выраженность абдо-
минального ожирения: при тяжелом ожирении показатели инсулинорезистентности снижаются в мень-
шей степени, а позитивные сдвиги уровней гликемии и HbA1C менее выражены.
У пациентов 1-й группы АГ 2 и 3-й степени через 5 лет после операции стала встречаться достоверно
(р<0,05) реже, а АГ 1-й степени - достоверно чаще.
Выводы. Выполнение хирургической коррекции абдоминального ожирения положительно влияет на тече-
ние МС, что обусловлено нормализацией углеводного и липидного обменов. Данные позитивные влияния
более выражены при лечении пациентов с 1 и 2-й степенью ожирения. Липэктомия передней стенки живо-
та ведет к более благоприятному течению АГ.
CardioСоматика. 2011;2(1):37-41
37-41
Роль полиморфизма гена коннексина 40в генезе наследственного синдрома слабостисинусового узла
Аннотация
Резюме. В настоящей работе впервые на клинико-генетическом материале выявлена ассоциация наслед-
ственного синдрома слабости синусового узла с полиморфизмом гена коннексина 40.
Впервые выявлено, что гетерозиготный вариант генотипа гена коннексина 40 достоверно чаще встречает-
ся у больных с синдромом слабости синусового узла и их здоровых родственников по сравнению с лицами
контрольной группы.
CardioСоматика. 2011;2(1):41-43
41-43
Предупреждение сердечно-сосудистыхосложнений у пациентов с факторами рискас позиции доказательной медицины
Аннотация
Резюме. В обзоре изложены современные принципы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
(ССЗ), обозначены два важных подхода профилактических вмешательств - немедикаментозные воздей-
ствия (коррекция факторов риска, связанных с образом жизни) и при помощи медикаментозных средств.
Среди классов лекарственных препаратов выделены клинические эффекты и показания к применению та-
ких групп, как антиагреганты, гиполипидемические средства, ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента. В статье сделан акцент на особенностях лечения пациентов со множественными коронарными
факторами риска. Представлены результаты клинического исследования по гипотензивной эффективно-
сти лизиноприла у пациентов высокого риска с артериальной гипертонией и несколькими факторами
риска.
CardioСоматика. 2011;2(1):44-51
44-51
Предоперационная терапия статинамиу пациентов с ишемической болезнью сердца
Аннотация
Резюме. Необходимость использования статинов у пациентов с острыми и хроническими формами ише-
мической болезни сердца в настоящее время не вызывает сомнений. Однако до сих пор существует мнение
о том, что перед хирургическим вмешательством с позиции безопасности необходимо отменить статины
и возобновить их прием после операции. Данный обзор рассматривает целесообразность и безопасность
предоперационной терапии статинами у пациентов с ишемической болезнью сердца перед планируемым
коронарным шунтированием.
CardioСоматика. 2011;2(1):51-54
51-54
Особенности кардиопротективного действиязофеноприла во вторичной профилактикесердечно-сосудистых заболеваний
Аннотация
Резюме. Зофеноприл - один из последних появившихся в арсенале ингибиторов ангиотензинпревра-
щающего фермента (ИАПФ) препарат - обладает высокой липофильностью. Это свойство обусловливает
высокую и быструю абсорбцию, существенную долю экскреции с желчью и улучшенную проницаемость
тканей, ассоциированную с пролонгированным эффектом ингибирования АПФ в тканях организма.
Это же свойство, вероятно, лежит в основе некоторых эффектов зофеноприла, которыми не обладают дру-
гие препараты класса. Так, липофильность в сочетании с антиоксидантной активностью обеспечивают оп-
тимальную антигипертензивную эффективность наряду с антиатерогенным действием. Эти два последних
свойства, по всей видимости, вносят основной вклад в снижение смертности после инфаркта миокарда
(ИМ), убедительно продемонстрированное в серии клинических исследований SMILE.
Рассмотренные здесь свойства зофеноприла еще раз подтверждают идею о том, что не все ИАПФ одинако-
во эффективны в лечении артериальной гипертензии и вторичной профилактике после ИМ.
CardioСоматика. 2011;2(1):55-63
55-63
Перспективы клинического примененияновой фиксированной комбинации -препарата Ко-Эксфорж в леченииартериальной гипертонии
Аннотация
Резюме. В представленном обзоре рассматриваются вопросы улучшения контроля у пациентов уровней
артериального давления (АД) и лечения артериальной гипертонии (АГ). Анализируются причины низкой
приверженности пациентов к лечению и достоинства комбинированной антигипертензивной терапии.
Приведены данные целесообразности более широкого применения фиксированных комбинаций антиги-
пертензивных препаратов (АГП). Представлены исследования, демонстрирующие высокую эффектив-
ность и безопасность новой тройной фиксированной комбинации препаратов амлодипин/валсартан/гид-
рохлоротиазид (ГХТ). Обозначены группы пациентов с АГ, в терапии которых следует более активно при-
менять данную комбинацию препаратов.
CardioСоматика. 2011;2(1):64-71
64-71
Астенический синдром в кардиологическойпрактике
Аннотация
Резюме. Астенический синдром часто встречается в практике кардиолога. Астения может развиваться не
только на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний, но и являться одним из симптомов психи-
ческого расстройства, что необходимо учитывать при диагностике и лечении. Лечение астенического син-
дрома основано как на применении различных немедикаментозных подходов, так и использовании пси-
хофармакотерапии.
CardioСоматика. 2011;2(1):71-75
71-75
Существуют ли перспективы примененияпетлевых диуретиков для леченияартериальной гипертензии?
Аннотация
Резюме. Обсуждаются показания к применению петлевых диуретиков для лечения артериальной гипер-
тензии и ограничения, существующие в настоящее время с точки зрения их внедрения в практику рутин-
ной антигипертензивной терапии. На примере торасемида продемонстрированы перспективы примене-
ния петлевых диуретиков для лечения артериальной гипертензии.
CardioСоматика. 2011;2(1):76-80
76-80
Хроническое легочное сердце:классификация, клиника, диагностика,лечение. Часть I
Аннотация
Резюме. В первой части обзора представлены отечественные и зарубежные данные клинических и экспе-
риментальных исследований, касающиеся современных взглядов на определение, классификацию, клини-
ческую и морфологическую картину, а также подходы к лечению хронического легочного сердца (ХЛС).
Приведены классификации ХЛС по стадиям и функциональным классам в зависимости от уровня легоч-
ной недостаточности, насыщения артериальной крови кислородом, гипертрофии правого желудочка и
недостаточности кровообращения. Представлены современные методы диагностики ХЛС.
CardioСоматика. 2011;2(1):81-86
81-86
Заключение экспертов Всероссийскогонаучного общества кардиологов (ВНОК),Национального Общества по изучениюатеросклероза (НОА), Российского обществакардиосоматической реабилитациии вторичной профилактики (РосОКР)по оптимизации терапии статинамив клинической практике
CardioСоматика. 2011;2(1):86-92
86-92