Comparison of the results in Normal Flow High Gradient and Low Flow Low Gradient patients after correction of pronounced aortic stenosis with Ozaki procedure in the long-term observation

Vladlen V. Bazylev; Базылев Владлен Владленович; Dmitrii S. Tungusov; Тунгусов Дмитрий Сергеевич; Ruslan M. Babukov; Бабуков Руслан Медарисович; Fedor L. Bartosh; Бартош Федор Леонидович; Artur I. Mikulyаk; Микуляк Артур Иванович; Alena V. Gorshkova; Горшкова Алена Витальевна

doi:10.26442/22217185.2020.2.200098

Сравнение результатов у пациентов c Normal Flow High Gradient и Low Flow Low Gradient после коррекции выраженного аортального стеноза процедурой Ozaki в отдаленном периоде наблюдения

Авторы: Базылев В.В.¹, Тунгусов Д.С.¹, Бабуков Р.М.¹, Бартош Ф.Л.¹, Микуляк А.И.¹, Горшкова А.В.¹
Учреждения:
1. ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России
Выпуск: Том 11, № 2 (2020)
Страницы: 28-34
Раздел: Оригинальные статьи
URL: https://ogarev-online.ru/2221-7185/article/view/46027
DOI: https://doi.org/10.26442/22217185.2020.2.200098
ID: 46027

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Актуальность. В нескольких крупных исследованиях было доказано, что пациенты с Low Flow Low Gradient (LFLG) после протезирования аортального клапана (АК) биологическими или механическими протезами имеют более высокую смертность и количество неблагоприятных событий по сравнению с пациентами с Normal Flow High Gradient (NFHG). Однако на сегодняшний день нет сравнительных исследований пациентов этих групп после процедуры протезирования створок аутоперикардом по методике Ozaki. Актуальность исследования заключается в том, что значительно лучшие гемодинамические свойства створок из аутоперикарда по сравнению с биологическими протезами могут несколько благоприятнее отражаться на результатах у пациентов с LFLG в ближайших и отдаленных периодах наблюдения.

Цель. 1. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты пациентов группы LFLG с результатами пациентов группы NFHG после реконструкции АК аутоперикардом по методике Ozaki. 2. Определить предикторы госпитальной и отдаленной летальности у пациентов с LFLG.

Материалы и методы. Все исследуемые пациенты были разделены на две группы: 1-я – 137 пациентов с NFHG с признаками классического аортального стеноза AVA<1 cм², Gmean>40 мм рт. ст., индексом ударного объема левого желудочка (УО ЛЖ)≥35 мл/м² и нормальными показателями фракции выброса ЛЖ, средний возраст 60±11 лет, из них женского пола – 20 пациентов; 2-я – 71 пациент с LFLG – пациенты, у которых на фоне снижения индекса УО ЛЖ<35 мл/м² или систолической функции ЛЖ отмечалась недооценка показателей среднего градиента Gmean<40 мм рт. ст., несмотря на незначительную площадь отверстия АК AVA<1 cм². Средний возраст 61±10 лет, из них женского пола – 43 пациента.

Результаты. Госпитальная летальность после хирургической коррекции АК была достоверно выше у пациентов в группе с LFLG, чем у пациентов в группе с NFHG, 3 (4,2%) пациента – 1 (0,7%) пациент соответственно (p=0,002). Выживаемость в максимальный период наблюдения для пациентов с LFLG была значительно ниже, чем в группе пациентов с NFHG: 88,6 (95% доверительный интервал – ДИ 44–49,6) и 97,8 (95% ДИ 48,9–51) соответственно (p=0,009). По результатам регрессии Кокса независимыми предикторами летальности в отдаленном периоде наблюдения у пациентов с LFLG являются и ударный объем [отношение шансов 0,8 (95% ДИ 0,9–1,1); p=0,008] и глобальная продольная деформация ЛЖ [отношение шансов 0,56 (95% ДИ 0,47–1,1); p=0,01].

Выводы. 1. После процедуры Ozaki пациенты группы с LFLG имеют более высокие риски неблагоприятных событий как на госпитальном этапе, так и в отдаленном периоде наблюдения по сравнению с пациентами с NFHG. 2. Предикторами госпитальной летальности в группе пациентов c LFLG являются длительность ишемии и масса ЛЖ. 3. Предикторами летальности в отдаленном периоде у пациентов с LFLG являются индекс УО ЛЖ и глобальная продольная деформация ЛЖ.

Ключевые слова

Low Flow Low Gradient, операция Ozaki, аортальный стеноз, индекс ударного объема, глобальная продольная деформация левого желудочка

Полный текст

врач ультразвуковой диагностики ФГБУ ФЦССХ

Россия, Пенза

Список литературы

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57–e185
Baumgartner H, Falk V, Bax JJ et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease: The Task Force for the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2017; Aug 26 [Epub ahead of print].
Clavel MA, Berthelot-Richer M, Le Ven F et al. Impact of classic and paradoxical low flow on survival after aortic valve replacement for severe aortic stenosis. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 645–53.
Levy F, Laurent M, Monin JL et al. Aortic valve replacement for low-flow/low-gradient aortic stenosis. Operative risk stratification and long-term outcome: a European multicenter study. J Am Coll Cardiol 2008; 51:1466–72.
Tribouilloy C, Levy F, Rusinaru D et al. Outcome after aortic valve replacement for low-flow/low-gradient aortic stenosis without contractile reserve on dobutamine stress echocardiography. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1865–73.
Connolly HM, Oh JK, Schaff HV et al. Severe aortic stenosis with low transvalvular gradient and severe left ventricular dysfunction: result of aortic valve replacement in 52 patients. Circulation 2000; 101: 1940–6.
Mohty D, Magne J, Deltreuil M et al. Outcome and impact of surgery in paradoxical low-flow, low-gradient severe aortic stenosis and preserved left ventricular ejection fraction: a cardiac catheterization study. Circulation 2013; 128: S235–S242. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA. 112.000031
Lopez-Marco A, Miller H, Youhana A et al. Low-flow low-gradient aortic stenosis: surgical outcomes and mid-term results after isolated aortic valve replacement. Eur J Cardio Thor Surg 2016; 49 (6): 1685–90. https://doi.org/10.1093/ ejcts/ezv449
O’Sullivan CJ, Englberger L, Hosek N et al. Clinical outcomes and revascularization strategies in patients with low-flow, low-gradient severe aortic valve stenosis according to the assigned treatment modality. J Am Coll Cardiol 2015; 8: 704–17.
Brogan W, Graybursn P, Lange R, Hills I. Prognosis after valve replacement in patients with severe aortic stenosis and low transvalvular pressure gradient. J Am Coll Cardiol 1993; 21: 1657–60.
Pereira JJ, Lauer MS, Bashir M et al. Survival after aortic valve replacement for severe aortic stenosis with low transvalvular gradients and severe left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1356–63.
Blitz L, Gorman M, Hermann H. Results of aortic valve replacement for aortic stenosis with relatively low transvavluar pressure gradients. Am J Cardiol 1998; 81: 358–62.
Pibarot P, Dumesnil JG. Valve prosthesis-patient mismatch, 1978 to 2011: from original concept to compelling evidence. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1136–9.
Базылев В.В., Россейкин Е.В., Бабуков Р.М. и др. Сравнение ближайших и среднесрочных результатов у пациентов с узким корнем аорты после протезирования аотрального клапана биологическим протезом с аннулорасширяющей пластикой корня аорты и протезированием створок аутоперикардом по методике OZAKI. Клин. и эксперим. хирургия. 2019; 7 (1): 34–43. [Bazylev V.V., Rosseikin E.V., Babukov R.M. et al. Sravnenie blizhaishikh i srednesrochnykh rezul’tatov u patsientov s uzkim kornem aorty posle protezirovaniia aotral’nogo klapana biologicheskim protezom s annulorasshiriaiushchei plastikoi kornia aorty i protezirovaniem stvorok autoperikardom po metodike OZAKI. Klin. i eksperim. khirurgiia. 2019; 7 (1): 34–43 (in Russian).]
Baumgartner H Chair et al. Recommendations for echocardiography Assessment of aortic valve stenosis: focused European Association Update Cardiovascular Tomography and American Societyechocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2017; 30: 372–92.
Awtry E, Davidoff R. Low-flow/low-gradient aortic stenosis. Circulation 2011; 124: 739–41.
Pibarot P, Dumesnil JG. Low-flow low-gradient aortic stenosis with normal and depressed left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1845–53.
Barasch E, Fan D, Chukwu EO et al. Severe isolated aortic stenosis with normal left ventricular systolic function and low transvalvular gradients: pathophysiologic and prognostic insights. J Heart Valve Dis 2008; 17: 81–8.
Lancellotti P, Donal E, Magne J et al. Impact of global left ventricular afterload on left ventricular function in asymptomatic severe aortic stenosis: a two-dimensional speckle-tracking study. Eur J Echocardiogr 2010; 11: 537–43.
Herrmann S, Stork S, Niemann M et al. Low-gradient aortic valve stenosis: Myocardial fibrosis and its influence on function and outcome. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 402–12.
Cramariuc D, Cioffi G, Rieck AE et al. Low-flow aortic stenosis in asymptomatic patients: valvular arterial impedance and systolic function from the SEAS substudy. J Am Coll Cardiol 2009; p. 390–9.
Pai RG, Varadarajan P, Razzouk A. Survival benefit of aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis with low ejection fraction and low gradient with normal ejection fraction. Ann Thorac Surg 2008; 86: 1781–9.
Lee SP, Kim YJ, Kim JH et al. Deterioration of myocardial function in paradoxical low-flow severe aortic stenosis: two-dimensional strain analysis. J Am Soc Echocardiogr 2011; 24: 976–83.
Adda J, Mielot C, Giorgi R et al. Low-flow, low-gradient severe aortic stenosis despite normal ejection fraction is associated with severe left ventricular dysfunction as assessed by speckle-tracking echocardiography: a multicenter study. Circ Cardiovasc Imaging 2012; 5: 27–35.
Mohty D, Boulogne C, Magne J et al. Prevalence and long-term outcome of aortic prosthesis–patient mismatch in patients with paradoxical low-flow severe aortic stenosis. Circulation 2014; 130 (11; Suppl. 1): S25–31.
D’Andrea A, Carbone A, Agricola E et al. Predictive Value of Left Ventricular Myocardial Deformation for Left Ventricular Remodeling in Patients With Classical Low-Flow, Low-Gradient Aortic Stenosis Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Soc Echocardiogr 2019; 32 (6): 730–6. doi: 10.1016/j.echo.2019.03.002
Dahou A, Bartko PE, Capoulade R et al. Usefulness of global left ventricular longitudinal strain for risk stratification in low ejection fraction, low-gradient aortic stenosis: results from the multicenter True or Pseudo-Severe Aortic Stenosis study. Circ Cardiovasc Imaging 2015; 8 (3): e002117. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002117
Lancellotti P, Donal E, Magne J et al. Risk stratification in asymptomatic moderate to severe aortic stenosis: the importance of the valvular, arterial and ventricular interplay. Heart 2010; 96: 1364–71. doi: 10.1136/hrt.2009.190942
Delgado V, Tops LF, van Bommel RJ et al. Strain analysis in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular ejection fraction undergoing surgical valve replacement. Eur Heart J 2009; 30: 3037–47. doi: 10.1093/eurheartj/ehp351