DINAMIKA TOLERANTNOSTI K FIZIChESKIM NAGRUZKAM NA POLIKLINIChESKOM ETAPE REABILITATsII U BOL'NYKh S RAZLIChNYMI FORMAMI IBS

Цель работы: изучение в условиях поликлиники толерантности к физическим нагрузкам у больных ИБС с различными её формами. Материал и методы. Под наблюдением в течение двух лет находилось 196 больных. Из них: 1 группа - 55 больных, перенесших Q-зубцовый инфаркт миокарда (средний возраст 63 года), 2 группа - 82 пациента (средний возраст 65 лет) перенесли острую очаговую дистрофию миокарда и 3 группа - 59 больных ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе (средний возраст 58 лет). Все три группы разделены на две подгруппы: а) - основную из 129 человек составили больные, выполняющие программу реабилитации, и б) - контрольную из 67 человек составили больные, нерегулярно выполняющие программу. Велоэргометрия (ВЭМ) для определения толерантности к физической нагрузке при первичном обращении больного, через 6 месяцев, через 1 и 2 года наблюдения, при этом определялась пороговая мощность (ПМ), двойное произведение (ДП) - косвенный показатель потребления миокардом кислорода. Программа восстановительного лечения включала в себя медикаментозную терапию по показаниям, ЛФК, физиотерапию, психотерапию. Всем пациентам проводилось мышечное тестирование с целью выявления мышечного дисбаланса и последующей его коррекции. Результаты. Анализ результатов показал, что в основной подгруппе всех трёх групп больных, выполняющих программу реабилитации, толерантность к физической нагрузке возрастала по сравнению с контрольной в течение 1 года в более высоком проценте случаев (71%, 82%, 93% и 57,1%, 58,3%, 23% соответственно). Наиболее высоким этот процент был в группе больных ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе. Толерантность снизилась за 1 год наблюдения в 17%, 10%, 0% случаев, осталась на прежнем уровне - в 22%, 8%,7% (соответственно трём группам). Это свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе у этих больных и необходимости пересмотра для них программы реабилитации. В контрольной подгруппе процент снижения толерантности был выше во всех группах. Наиболее высок этот процент был в группе больных, перенесших инфаркт миокарда. ДП за 1 год наблюдения в основной подгруппе всех трёх групп при повышении толерантности увеличивалось на 10%, 12%, 15% по сравнению с предыдущим исследованием, а на предыдущий уровень нагрузки ДП снижалось, что указывало на благоприятный прогноз. В контрольной подгруппе во всех группах статистически достоверно отмечалось снижение ПМ на 11% и повышение ДП на предыдущий уровень нагрузки, что указывало на неблагоприятный прогноз. За второй год наблюдения динамика показателей ВЭМ существенно не изменилась. Выводы. Таким образом, определение толерантности к физической нагрузке в условиях поликлиники с отрицательной динамикой показателей ВЭМ позволяло выявить больных ИБС с неблагоприятным прогнозом, изменить у них программу реабилитации и тем самым повысить ее эффективность. У больных ИБС с положительной динамикой показателей ВЭМ определение толерантности позволяло расширять программу вторичной профилактики ИБС.