VLIYaNIE RAZLIChNOY AKTIVNOSTI VISTsERAL'NYKh ZhIROVYKh DEPO NA ISKhODY REVASKULYaRIZATsII MIOKARDA

Прогрессирование ожирения приводит к отложению жира не только в типичных местах-подкожно-жировая клетчатка и брюшная полость, но и вокруг сердца (эпикардиальная жировая ткань), кровеносных сосудов (периваскуляр-ная жировая ткань), почек (паранефральная жировая ткань) Целью нашего исследования стало изучение объема и нейрогуморальной активности висцерального жира в риске развития рестенозов коронарных артерий (КА) после их стентирования у пациентов с метаболическим синдромом (МС). Материалы и методы: в исследование было включено 128 пациентов, со стенокардией напряжения ф кл. на фоне МС (группа 1, 76 пациентов) или без него (группа 2, 52 пациента), средний возраст 54,3±4,4 лет, имеющие показания к проведению стентирования коронарных сосудов. Группы были сопоставимы по количеству больных с артериальной гипертонией, количеству пораженных КА, терапии. Всем пациентам были установлены стенты без лекарственного покрытия в 1 или 2 пораженные КА. Количество стентов в группах было сопоставимо. До операции определялись окружность талии (ОТ), толщина слоя эпикардиального жира за правым желудочком при эхокардио-графии, уровни лептина и адипонектина в плазме. Через 12 месяцев проводилась компьютерная спиральная томография, коронарография. Результаты: ОТ в группе 1 составил 110±5,2 см, а в группе 2-93±3,6 см. В группе 1 уровень лептина составил 79,3±4,9 нг/мл, а уровень адипонектина 4,5±0,4 цмоль/мл, в группе 2-60,3±4,4 нг/мл и 7,7±0,5цмоль/мл. Толщина слоя эпикардиального жира за правым желудочком в группе 1 составила 9,7±1,2 мм, в группе 2-3,6±0,3 мм. Через 6 месяцев после реваскуляризации в группе 1 рестенозы КА в зоне стентирования развились у 21% больных, а в группе 2 у 7,8%. Через год эти показатели составили 26,3% и 11,5% соответственно. Важно, что через год наблюдения у больных группы 1 были выявлены новые клинически значимые стенозы КА вне зон стентирования у 15 больных, а в группе 2 только у 4 больных. При корреляционном анализе в группе 1 выявлена прямая достоверная корреляционная связь между появлением рестеноза и/или новых стенозов через 12 месяцев с уровнем лептина, окружностью талии, толщиной эпикардиального жира (т = 0,26; р=0,045; т = 0,38; р=0,026; т = 0,26; р=0,015). В группе 2 такой связи выявлено не было. Таким образом, больные с висцеральным ожирением, высоким уровнем лептина и низким уровнем адипонектина, имеют высокий риск развития рестенозов КА после их стентирования, а также более высокий риск развития и прогресси-рования атероскдероза в ранее интактных участках КА. Это требует максимальной коррекции метаболических факторов риска с целью снижения риска ранних и поздних осложнений стентирования КА до оперативного вмешательства.