Клинико-экономический анализ в обосновании необходимости прохождения больными после коронарного шунтирования медицинской реабилитации

Актуальность. Использование клинико-экономического анализа при принятии управленческих решений в здравоохранении - современный метод в оценке эффективности медицинской помощи.Цель. Провести утилитарный анализ и обосновать необходимость поэтапной реабилитации больных после коронарного шунтирования.Материалы и методы. В основу положен анализ материалов Регистра больных после коронарного шунтирования Челябинского межобластного кардиохирургического центра (n=2398); из них 2169 (90,4%) мужчин и 229 (9,6%) женщин. Средний возраст больных на момент операции составил 54,8±6,3 года, у мужчин - 54,5±5,8 года, у женщин - 57,4±7,5. На основании данных регистра были сформированы две группы пациентов: прошедшие (n=602) и не прошедшие (n=1796) этап реабилитации. Выживаемость рассчитана по методу Kaplan-Meier. Применялся метод «затраты-полезность» (cost-utility analysis - CUA) для проведения клинико-экономического анализа и опросник качества жизни EuroQol Group, 2011.Результаты. Анализ дожития по методу Kaplan-Meier у больных, прошедших этап реабилитации, показал, что 3-, 5- и 10-летняя выживаемость значимо выше, чем у больных, не прошедших реабилитационный этап. Два теста - Gehan's Wilcoxon Test ( p= 0,01835), Cox-Mantel Test ( p= 0,02820) подтвердили достоверность сравниваемых групп. Из числа прооперированных больных имели инвалидность до операции 34,5%. В отдаленном периоде (от 1 года до 10 лет) доля лиц, имеющих инвалидность, составила 65,5%. Расчет интегрального показателя DALY проведен среди лиц с III группой инвалидности. В III группе инвалидности преобладают лица среднего возраста (45-55 лет), у мужчин в 48%, женщин в 50,8% по сравнению c инвалидами II группы, где пик инвалидности приходится на старший возраст (55-64 года), у мужчин эта доля составила 46,8%, у женщин - 61,5%. При снижении степени утраты трудоспособности с 70 до 40% число лет «неполноценной жизни» значительно сокращается по каждой возрастной категории. По данным анализа установлено, что в случае прохождения реабилитации увеличение трудоспособности хотя бы на 1% приведет к снижению числа лет «неполноценной жизни». При изменении шага расчета с 1 до 5% и изменении степени утраты трудоспособности с 70 до 65% количество лет «неполноценной жизни» сократится с 7,45 до 6,92 года у мужчин и с 7,65 до 7,10 года - у женщин. Таким образом, продолжительность потенциально качественной жизни увеличится более чем на 6 мес (у мужчин на 6,4 мес, у женщин на 6,6 мес соответственно). Наименьшие затраты на одного больного с учетом качества жизни дает медицинская реабилитация (не прошедшие реабилитационный этап - 18 306,67 рублей/1 ед. QALY; прошедшие - 8585,8 рублей/1 ед. QALY).Выводы. Выполненный анализ подтверждает целесообразность использования метода «затраты-полезность» в обосновании необходимости прохождения больными после коронарного шунтирования реабилитационного этапа.