Rol' psikhologicheskikh i sotsial'nykh osobennostey patsientov v optimizatsii rezul'tatov lecheniya arterial'noy gipertenzii s krizovym techeniem v ambulatornoy praktike

Цель. Повышение приверженности лечению пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в амбулаторной практике на основе анализа их психологических и социальных особенностей.Материалы и методы. В исследовании под наблюдением находились 300 пациентов с АГ и сопутствующей ишемической болезнью сердца - ИБС (100 мужчин и 200 женщин), средний возраст 72,14±4,0 года, длительность АГ - от 4 до 36 лет. Из исследования исключались пациенты с симптоматической АГ. Проводилось анкетирование на выявление социальных факторов риска, сопутствующих заболеваний, психологическое анкетирование тестами-опросниками Стреляу и Спилберга-Ханина, исследован ряд биохимических показателей, анализировалась клиническая картина, ЭКГ, параметры ЭхоКГ, результаты суточного мониторирования артериального давления (АД) и по Холтеру, оценена приверженность лечению.Результаты. У пациентов с АГ и ИБС подвижность нервных процессов высокая - 54,67%, нормальная - 43,33% и в 2% случаев низкая; сила процессов возбуждения оказалось высокой в 40,67% и нормальной в 67% случаев; сила процессов торможения высокая у 69,33% пациентов, у 30,67% - в норме. Среди факторов риска гиперхолестеринемия присутствовала у 44% пациентов, повышенный индекс массы тела - у 34%, табакокурение - 12% и злоупотребление алкогольными напитками - 10%. Среди сопутствующих заболеваний преобладают бронхолегочные (37%). В анамнезе имели место острый инфаркт миокарда и инсульт - 14 и 17% соответственно. Не имеют перечисленных сопутствующих заболеваний 34% пациентов. Не имели стационарного лечения 45% пациентов, в связи с гипертоническим кризом госпитализируются 1-2 раза в год 34% пациентов. За 1,5 года наблюдения количество пациентов с некризовым течением АГ увеличилось с 22 до 63%. При первичном тестировании регулярно антигипертензивные препараты принимались пациентами в 79% случаев, к концу исследования - в 100%. Полностью выполняли рекомендации врача до начала исследования 79% женщин и 74% мужчин, частично - 24% мужчин и 21% женщин, 2% среди мужского населения не выполняли рекомендаций вообще.Выводы. Среди пациентов с АГ с сопутствующей ИБС пациенты, перенесшие инфаркт миокарда и инсульт, имеют большую приверженность лечению, чем лица, в анамнезе которых нет перечисленных событий. Это можно объяснить тем, что среди пациентов, имеющих кризовое течение заболевания, преобладают личности с неуравновешенными нервными процессами, в которых преобладает возбуждение над торможением. При изменении лечения у таких пациентов помимо упрощения схемы лечения антигипертензивными препаратами необходимо добавление курсового лечения седативными средствами и анксиолитиками, тогда достижение целевого уровня АД и приверженность лечению увеличиваются.