Нарушение дыхания во сне и раннее функциональное восстановление при ишемическом инсульте


Цитировать

Полный текст

Аннотация

При ишемическом инсульте потенциал реабилитации зависит как от локализации и величины инфаркта мозга, так и многих других факторов, обеспечивающих восстановление функционирования нейронов области «ишемической полутени». Нарушения дыхания во сне (НДС) проявляются интермиттирующими эпизодами апноэ и гипопноэ, сопровождающимися гипоксемией и тканевой гипоксией, и могут замедлять раннее функциональное восстановление больных. Цель. Оценить влияние НДС на раннее неврологическое восстановление у больных с ишемическим инсультом и определить предикторы неблагоприятного функционального исхода. Материал и методы. Обследованы 56 пациентов (средний возраст 62±15 лет, 24 мужчины, 32 женщины) с ишемическим инсультом, включая МРТ головы. Неврологический дефицит оценивали с помощью шкалы NIHSS, модифицированной шкалы Ренкина (mRS) при поступлении и через 3 нед. С целью выявления НДС выполняли кардиореспираторное мониторирование на 2-5-е сутки от начала заболевания. Регистрировали общее число эпизодов НДС, апноэ, гипопноэ, индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Результаты. Исходно медиана оценки по шкале NIHSS составила 6 (4; 10) баллов, по mRS - 3 (2; 5) балла. Через 3 нед средний балл по NIHSS составил 3 (1,5; 5), по mRS - 1 (0; 3). В зависимости от степени достигнутой функциональной независимости больные были распределены в 2 группы: 1-я (n=40) - оценка mRS≤2 (функционально независимые); 2-я (n=16) - оценка mRS≥3 (нуждаются в посторонней помощи/уходе). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, локализации инфаркта мозга, выраженности атеросклероза сосудов головы, частоте и характеру кардиальной патологии. Вместе с тем во 2-й группе исходно имели место большая тяжесть неврологического дефицита: NIHSS 13 [8; 15] vs 5 [4; 7] (p=0,001), mRS 5 [4,5; 5] vs 2 [1; 4] (p=0,001), количество дыхательных расстройств: НДС 197 [107; 337] vs 107 [75; 153] (p<0,025), ИАГ 25 [15; 49] vs 17 [8; 20], апноэ 159 [70; 216] vs 87 [49; 123] и чаще большие и средние ишемические очаги (p=0,01). Выполнен дискриминантный анализ с включением в модель характеристик больных, имевших различие в 2 группах. Показана прогностическая значимость исследованной модели в целом в отношении раннего функционального восстановления больных (p<0,001). При этом только количество эпизодов апноэ продемонстрировало собственную значимость как предиктора неблагоприятного прогноза (p=0,035). Установлено, что количество апноэ в ночные часы более 123 сопряжено с худшим функциональным восстановлением (c2 с поправкой Йетса; p=0,005); отношение шансов 7,5 (95% доверительный интервал 4,99-11,31). Результаты сопоставительного анализа позволяют принять ИАГ≥25/ч-1 в качестве пороговой величины, сопряженной с неблагоприятным функциональным восстановлением в ранние сроки. Заключение. Дыхательные нарушения являются независимым предиктором худшего постинсультного восстановления. Пациенты с количеством апноэ в ночные часы более 123 и ИАГ≥25/ч-1 могут рассматриваться как кандидаты для раннего применения СРАР-терапии с целью улучшения раннего функционального восстановления.

Об авторах

Г. М Лутохин

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Москва, Россия

Л. А Гераскина

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Москва, Россия

А. В Фонякин

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Москва, Россия

М. Ю Максимова

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Москва, Россия

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© ООО "Эко-Вектор", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».