Прогностическое значение профилактики острого повреждения почек у больных, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам

Цель. Оценить прогностическое значение пред - и послеоперационной медикаментозной профилактики острого повреждения почек (ОПП) у больных, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам.Материал и методы. В клиническое исследование были включены 457 больных (247 мужчин и 210 женщин) в возрасте от 46 до 67 лет (средний возраст - 58,5±6,2 года). В плановом порядке у 215 больных проводилось аортокоронарное шунтирование, у 177 - протезирование клапанов сердца и у 63 - сочетание этих операций. До операции у 289 больных скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определяемая по формуле EPI-CKD, была выше 60 мл/мин/1,73 м2 (1-я группа) и у 168 - ниже 60 мл/мин/1,73 м2 (2-я группа). Из исследования исключались больные, находящиеся на программном гемодиализе, и с первичными заболеваниями почек. В 1-й группе в анамнезе инфаркт миокарда выявлен в 21,1% случаев, ишемический инсульт - в 17,0%, артериальная гипертензия (АГ) - в 46,0%, застойная хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - в 7,3%, сахарный диабет (СД) 2-го типа - в 19,0%, анемия (Hb<110 г/л) - в 4,8%; во 2-й группе - соответственно в 26,2; 18,5; 60,7; 18,5; 22,6 и 9,5% случаев. Больным за 2-3 дня до операции, после операции в стационаре ежедневно и через 3, 6 и 12 мес после выписки определяли содержание креатинина сыворотки крови (sCr) и вычисляли СКФ по формуле EPI-CKD.Результаты. В 1-й группе послеоперационное ОПП диагностировалось у 22,8% больных и во 2-й - у 36,9% ( p <0,001). Сопоставление исходных клинико-инструментальных показателей выявило, что в обеих группах у больных, не имевших ОПП, по сравнению с больными с ОПП, значительно реже отмечались случаи некомпенсированной ХСН, неконтролируемой АГ, анемии и недолжного контроля уровня гликемии. Также показано, что развитие ОПП в обеих группах позднее 3 сут после операции нередко было связано с возникновением острых сердечно-сосудистых осложнений и проведением рестернотомии. Кроме того, нами установлено, что использование в раннем послеоперационном периоде мочегонных препаратов в неадекватно больших дозах и необоснованно продолжительное время (более 2 нед), а также рекомендации по ограничению приема жидкости и недостаточный объем гидратационной терапии наряду с приемом гипотензивных препаратов (b-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) являются дополнительными риск-факторами развития ОПП. В течение 12 мес наблюдения после операции неблагоприятные сердечно-сосудистые события и смертность в обеих группах при развитии ОПП были достоверно выше, чем у больных, не имевших ОПП, а также во 2-й группе по сравнению с 1-й.Заключение. Показано, что эффективное медикаментозное лечение основных риск-факторов ОПП в пред - и послеоперационный периоды операции на сердце способствуют снижению риска развития ОПП и улучшению ближайшего и отдаленного прогноза.