ПРОФИЛАКТИКА МИКРОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ: РОЛЬ ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

Сахарный диабет (СД) является самым распространенным заболеванием из группы эндокринных болезней. В республике Карелия СД выявлен у 19 тысяч человек (2,1% населения), из них, 91% составляют больные СД 2 типа и 9% - больные СД 1 типа. Медико-социальная значимость СД обусловлена развитием хронических осложнений, определяющих качество жизни, трудоспособность, продолжительность жизни больных. Для предупреждения развития хронических осложнений СД требуется адекватное и непрерывное лечение на протяжении всей жизни больных. Одним из важнейших компонентов лечения больных СД является их обучение в школах «самоконтроля» (ШСК). Цель работы: сравнить распространенность хронических осложнений СД и эффективность лечебной тактики по коррекции их факторов риска у больных, обученных в ШСК, с больными, не получившими такого обучения. Материалы и методы: обследованы пациенты со «стажем» СД более 5 лет. 115 больных СД 1 типа (женщины 55%, мужчины 45%, средний возраст 38,4±6,4 лет, стаж СД 12,1 ±6,4 года) и 160 больных СД 2 типа (женщины 66%, мужчины 34%, средний возраст 60,8±7,6 лет, стаж СД 10,4±5,2 лет). При обследовании больных оценивали: индекс массы тела (ИМТ), уровень АД, гликированный гемоглобин (HbA1 с), общий анализ мочи, микроальбуминурию, креатинин сыворотки крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации, общий холестерин. Все пациенты осмотрены диа-бетологом, офтальмологом, специалистом по диабетической стопе. Результаты: из 115 больных СД 1 типа в ШСК были обучены 67 человек (58%), не обучено - 48 человек (42%). По возрасту, длительности СД, медикаментозному лечению группы были сопоставимы друг с другом. Распространенность хронических осложнений среди обученных в ШСК больных СД 1 типа была существенно ниже, чем среди необученных: нефропатия выявлялась в 2,5 раза реже (32% и 83%), нейропатия и ретинопатия - в 1,5 раза реже (50%-75% и 43%-62%). Из 160 больных СД 2 типа в ШСК обучено 52 человека (32%), не обучено - 108 человек (68%), группы также сопоставимы. Существенных различий по частоте развития хронических осложнений между группами не выявлено: диабетическая нефропатия выявлена у 36% обученных и 39% не обученных, нейропатия - у 55% и 62%, ретинопатия - у 43% и 62% больных. Средний уровень НвА1 с у обученных пациентов СД 2 типа был на 1,2% ниже, чем у не обученных (7,8% и 9%): По ИМТ группы не отличались друг от друга (30,5 и 30,7), уровень общего холестерина превышал целевой в обеих группах (5,36 и 5,33 ммоль/л). У 89% пациентов СД 2 типа выявлена АГ, целевой уровень АД констатирован только у 19% обученных и 14% не обученных больных. Заключение: Обучение больных СД в ШСК играет определенную роль в предупреждении развития хронических осложнений, особенно при СД 1 типа. Охват больных СД по обучению в школах «самоконтроля» недостаточен. Лечебная тактика у больных СД 2 типа направленная на коррекцию нарушений липидного обмена, артериальной гипертензии и ожирения неудовлетворительная. Больные СД должны обучаться методам контроля и коррекции не только гипергликемии, но и ожирения, дислипидемии и артериальной гипертензии.