Оценка эффективности лечения пациентов с гипертонической болезнью

Цель. Оценить эффективность лечения пациентов с гипертонической болезнью, обращающихся за кардиологической помощью в лечебные учреждения Республики Башкортостан. Материал и методы. Был произведен скрининг всех пациентов, обратившихся в Республиканский кардиологический центр (РКЦ) в течение 1 мес (4905 человек), направленных на консультацию в РКЦ, из них выделены 1711 пациентов, у которых диагностирована гипертоническая болезнь (ГБ). Проведено последующее углубленное обследование отобранных больных. Обследованы 770 (45%) мужчин и 941 (55%) женщина, средний возраст которых составил 45,8±9,45 года. Установление диагноза ГБ проводилось путем проверки соответствия критериям диагностики, предложенным в клинических рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии (АГ). Всем больным амбулаторно или стационарно выполнялись общеклиническое обследование, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ в 12 стандартных отведениях, ЭхоКГ, УЗИ сосудов. Результаты. Анализ возрастной динамики распространенности АГ среди населения выявил повышение ее частоты с возрастом. Если повышенное артериальное давление (АД) в группах от 18 до 29 и от 30 до 39 лет составило 11,2 и 14,0% от общего числа обследованных соответственно, то в категории 40-49 и 50-59 лет этот показатель достигал уже 26,8 и 29,6% соответственно. Среди старшей возрастной группы, более 60 лет, повышенное АД составило 18,4%. Наиболее значимые показатели распространенности АГ установлены в возрастном интервале от 50 до 64 лет, как у мужчин, так и у женщин (29,0 и 31,5% соответственно). Нами выявлено, что врачами в первичном звене здравоохранения из 5 групп препаратов назначаются наиболее часто ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) - у 80% больных, на втором месте антагонисты кальция - 41%. Стали назначать реже b-адреноблокаторы (лишь у 21% пациентов) и диуретики (14%). Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) встречают редко - только у 15% больных. Врачи первичного звена иногда назначают b-адреноблокатор и диуретик, это сочетание препаратов может иметь неблагоприятный прогноз в плане сахарного диабета. Не назначаются Адельфан и Клофелин. Кроме того, несмотря на многообразие комбинированных препаратов, их доля в назначениях оказалась невелика - лишь 16%. Причем наиболее частой комбинацией была ИАПФ + диуретик (75%). Проводя сравнительный анализ назначений врачей первичного звена и врачей-кардиологов консультативной поликлиники РКЦ, мы выявили, что последние одинаково часто используют в своих назначениях ИАПФ и БРА (48 и 45% соответственно). Чаще врачи РКЦ назначают комбинированные препараты, отдавая предпочтение комбинациям ИАПФ + антагонист кальция и БРА + антагонист кальция (81% назначений). Комбинация с диуретиками встречалась реже - только в 12% комбинированных препаратов. Заключение. При оценке лечения больных АГ установлено, что пациенты стали принимать современные антигипертензивные средства, чаще используют комбинированные препараты, предложенные в клинических рекомендациях по диагностике и лечению АГ.