Неблагоприятное течение хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста: факторы риска и профилактические мероприятия

Цель. Выявление факторов, негативно ассоциируемых с течением и прогнозом хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных пожилого возраста, наблюдающихся в поликлинических условиях.Материал и методы. В исследовании приняли участие 84 женщины и 164 мужчины в возрасте от 60 до 85 лет с ХСН II-IV функционального класса (ФК) по NYHA. Для оценки состояния больных использовали«Шкалу оценки клинического состояния» (ШОКС). Больным определяли качество жизни (КЖ), наличие тревоги и депрессии, ЭКГ, ЭхоКГ, тест с 6-минутной ходьбой. Больные получали медикаментозную терапию согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН. Наблюдение длилось от 1 года до 8 лет (в среднем 2,4 года).Результаты. Женщины с ХСН были старше мужчин [71 (66-76) и 68 (65-73) лет соответственно, р= 0,016]. Ишемическая болезнь сердца была ведущей причиной развития ХСН, но чаще она выявлялась у мужчин (89,6%), чем у женщин (58,3%); p< 0,001, а артериальная гипертония преобладала у женщин (n=35, 41,7%), но не у мужчин (n=17, 10,4%). Женщины имели более длительный анамнез ХСН, чем мужчины ( р= 0,013) У них чаще встречалась гипертрофия левого желудочка - ЛЖ ( p= 0,001), фибрилляция предсердий ( p= 0,006), сахарный диабет ( p= 0,032) и инсульт в анамнезе ( р= 0,022). Мужчины чаще соответствовали IV ФК и имели более тяжелое течение ХСН, чем женщины ( р= 0,016). Большинство (76,2%) пожилых женщин с ХСН имели сохраненную фракцию выброса (ФВ) ЛЖ по данным ЭхоКГ-исследования, в то время как у мужчин она встречалась в 39,6% случаев. Несмотря на более легкое течение заболевания, КЖ у женщин было хуже ( p <0,001), а уровень тревожности - выше ( р= 0,004) по сравнению с мужчинами. Толерантность к физической нагрузке у женщин была ниже ( р= 0,017), чем у мужчин. Повышенный риск снижения переносимости физической нагрузки ассоциировался с возрастом ( р= 0,029, ОШ 1,77), плохим КЖ ( р< 0,001, ОШ 1,05) и тревожно-депрессивным состоянием ( р= 0,016, ОШ 1,14). Нами были получены данные о худшей выживаемости пожилых мужчин с ХСН, по сравнению с женщинами ( р< 0,001). Несмотря на разную выживаемость, предикторами летального исхода пожилых больных с ХСН, независимо от пола, оказались ФК ХСН ( р= 0,042, ОШ 2,8), ФВ ЛЖ ( р= 0,005, ОШ 3,39) и гиперурикемия ( р= 0,001, ОШ 5,7), которая встречалась у 70,3% мужчин и 29,7% женщин ( р< 0,001).Выводы. Своевременное выявление и комплексное лечение на поликлиническом этапе больных не только с низкой ФВ ЛЖ и высоким ФК, но и с высоким уровнем мочевой кислоты необходимо для предупреждения прогрессирования ХСН в пожилом возрасте.