REABILITATsIYa PATsIENTOV, PERENESShIKh INFARKT MIOKARDA, OSLOZhNENNYY POPEREChNOY BLOKADOY SERDTsA, POSLE IMPLANTATsII ISKUSSTVENNOGO VODITELYa RITMA SERDTsA

Цель: оценить эффективность реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), осложненный атрио-вентрикулярными (АВ) блокадами II и III степени, которым имплантировался искусственный водитель ритма (ИВР). Материал и методы. Из 625 пациентов, перенесших острый ИМ, осложненный атриовентрикулярной (АВ) блокадой степени, 97 пациентам (52 мужчин и 45 женщин) в сроки от 12 до 18 суток (в среднем 14,8±2,4 сут) от начала заболевания имплантировался ИВР: 12 пациентам (12,4%) в режиме DDD и 87 больным (87,6%) в режиме VVI. Воз раст пациентов составил от 43 до 73 лет и в среднем-62±5 лет. Пациенты наблюдались в течение 12 месяцев после ИМ. Всем проводилась эхокардиография, тест с 6-минутной ходьбой и психологическое анкетирование по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). В задачи реабилитации пациентов входил технический контроль системы электрокардиостимуляции, чтобы своевременно диагностировать ее нарушения и/или при необходимости оптимизировать работу ИВР путем перепрограммирования параметров электрических импульсов. Результаты. Пациенты дифференцированно получали базисные лекарственные препараты. Кроме того, 28,9% пациентов прошли реабилитацию, в том числе физическую в кардиологическом санатории. Динамический контроль ЭКГ показал, что АВ блокада II-III степени стабильно сохранялась в 49,5% случаев, стойкое восстановление нормального АВ проведения отмечено в 10,3% и интермиттирующая блокада - в 40,2%. У 5 (5,15%) пациентов в раннем послеоперационном периоде возникло осложнение - дислокация стимулирующего электрода, потребовавшего проведения повторной операции. Кроме того, с учетом выраженности коронарной и/или сердечной недостаточности, а также автоматизма спонтанного водителя ритма у 75,3% пациентов перепрограммировали частоту импульсов. В группе пациентов с режимом DDD расстояние, пройденное при 6-минутной ходьбе, было достоверно больше, чем в группе пациентов с режимом VVI: 320,4±15,3 и 267,1±13,8 м соответственно (p<0,01). Учитывая важность психологической реабилитации, пациентам назначались с учетом показаний антидепрессанты, анксиолитики и транквилизаторы. Так как, психоэмоциональные расстройства, связанные с наличием ИВР, отрицательно сказываются на течении постинфарктного периода. В течение года у 6 пациентов (6,2%) развился повторный инфаркт миокарда. У 16,5% пациентов имело место прогрессирование сердечной недостаточности с эпизодами (1-2 раза в год) декомпенсации. Серьезной проблемой у пациентов с непосредственной желудочковой электростимуляцией является наличие грубой деформации комплекса QRS и ST-T, которая затрудняет ЭКГ контроль ишемического повреждения миокарда. Выводы. Показано, что медицинская реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и имеющих искусственный водитель ритма представляет важную и сложную проблему, определяющую ближайший и отдаленный прогноз.