Организация специализированной медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют об увеличении числа пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в Российской Федерации за последние 18 лет. Ухудшение прогноза у пациентов с ХСН после эпизода острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) требует изменений в тактике лечения и реабилитации больных на амбулаторном этапе. Цель - установить различия двух стратегий наблюдения пациентов с ХСН после ОДСН и определить эффективность лечения, реабилитационных мероприятий и прогноза жизни в зависимости от наблюдения в системе специализированного городского центра лечения ХСН (ЦХСН) и реальной амбулаторной практике. Материалы и методы. В исследование были включены 648 пациентов с ХСН любой этиологии старше 18 лет. Первую группу составили 412 больных с ХСН, которые наблюдались по поводу ОДСН в стационарном отделении ЦХСН и после выписки продолжили реабилитацию в амбулаторном отделении ЦХСН; 2-ю - 236 пациентов с ХСН, которые после выписки по поводу ОДСН из отделения ЦХСН предпочли наблюдение в амбулаторно-поликлинических учреждениях Нижнего Новгорода. Результаты. Через один год наблюдения показатель общей смертности в 1-й группе составил 4,13%, а во 2-й - 14,83% (отношение шансов 4,0; 95% доверительный интервал 2,2-7,4; р<0,001). Физическая активность и реабилитационный потенциал среди больных, наблюдавшихся в отделении городского ЦХСН, были достоверно выше, чем среди пациентов, которые лечились в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Заключение. Изменение организации медицинской помощи больным с ХСН, особенно высоких классов, после ОДСН приводит к улучшению прогноза жизни и достоверно повышает реабилитационный потенциал в течение года наблюдения в городском ЦХСН, что экономически выгодно за счет снижения числа госпитализаций по поводу повторных декомпенсаций ХСН.

Об авторах

Игорь Владимирович Фомин

ФГБОУ ВО НижГМА

Email: fomin-i@yandex.ru
д-р мед. наук, проф. каф. внутренних болезней 603005, Russian Federation, Nizhny Novgorod, pl. Minina i Pozharskogo, d. 10/1

Надежда Георгиевна Виноградова

ФГБОУ ВО НижГМА

канд. мед. наук, ассистент каф. внутренних болезней 603005, Russian Federation, Nizhny Novgorod, pl. Minina i Pozharskogo, d. 10/1

Список литературы

  1. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН. Журн. Сердечная Недостаточность. 2006; 7 (3): 112-5
  2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. и др. Этиологические причины формирования ХСН в Европейской части Российской Федерации (госпитальный этап). Журн. Сердечная Недостаточность. 2011; 6 (68): 333-8.
  3. Maggioni A.P, Dahlstrom U, Filippatos G. et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail 2013; 15 (7): 808-17. doi: 10.1093/eurjhf/hft050.
  4. Setoguchi S, Stevenson L.W, Schneeweiss S. Repeated hospitalizations predict mortality in the community population with heart failure. Am Heart J 2007; 154 (2): 260-6. http://dx.doi.org/10. 1016/j.ahj.2007.01.041
  5. Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., Асташкин Е.И. и др. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов - 2014. Журн. Сердечная Недостаточность. 2014; 15 (5): 321-36.
  6. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б. и др. Комплексная программа медицинской реабилитации после чрескожного коронарного вмешательства при остром инфаркте миокарда у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией: эффективность, безопасность и результаты отдаленного наблюдения
  7. Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Беграмбекова Ю.Л. и др. Рекомендации по назначению физических тренировок пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Журн. Сердечная Недостаточность. 2017; 18 (1): 41-66. doi: 10.18087/rhfj.2017.1.2339
  8. Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА-ХСН: Декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН). Журн. Сердечная Недостаточность. 2016; 17 (5): 256-64.
  9. Gheorghiade M, De Luca L, Fonarow G.C. et al. Pathophysiologic targets in the early phase of acute heart failure syndromes. Am J Cardiol 2005; 96 (6A): 11G-17G.
  10. Doughty R.N, Wright S.P, Walsh H.J.et al. Randomised, controlled trial of integrated heart failure management: the Auckland Heart Failure Management Study. Eur Heart J 2002; 23: 139-46.
  11. Krumholz H.M, Amatruda J, Smith G.L. et al. Randomized trial of an education and support intervention to prevent readmission of patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 83-9.
  12. Tano G.D, Maria R.D, Gonzini L. et al. The 30-day metric in acute heart failure revisited: data from IN-HF Outcome, an Italian nationwide cardiology registry. Eur J Heart Fail 2015; 17 (10): 1032-41. doi: 10.1002/ejhf.290.
  13. Thompson D.R, Roebuck A, Stewart S. Effects of a nurse-led, clinic and home-based intervention on recurrent hospital use in chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2005; doi: 10.1016/j.ejheart.2004.10.008
  14. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что мы сегодня знаем и что должны делать. Рос. кардиол. журн. 2016; 136 (8): 7-13. http://dx. doi.org/10.15829/1560-4071-2016-8-7-13
  15. Фомин И.В., Поляков Д.С., Бадин Ю.В. и др. Артериальная гипертония в Европейской части Российской Федерации с 1998 по 2007 год: чего мы добились на популяционном уровне? Сердце. 2016; 15 (5): 369-78. doi: 10.18087/rhj. 2016.5.2240.
  16. Виноградова Н.Г. Эффективность специализированной медицинской помощи больным хронической сердечной недостаточностью. Журн. Сердечная Недостаточность. 2017; 18 (2): 122-32. DOI: 10.18087/ rhfj.2017.2.2313
  17. Виноградова Н.Г., Жиркова М.М., Фомин И.В., Поляков Д.С. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности на амбулаторном этапе в условиях городского центра ХСН. Журн. Сердечная Недостаточность. 2017; 18 (4): 270-8.
  18. Borg G.A. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exercise 1982; 14 (5): 377-81.
  19. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журн. Сердечная Недостаточность. 2017; 18 (1): 3-40. doi: 10.18087/rhfj.2017.1.2346.
  20. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журн. Сердечная Недостаточность. 2013; 14 (7): 379-472.
  21. National Heart Failure Audit report. 2013-2014. http://www. ucl.ac.uk/nicor/audits/ heartfailure/ documents/ annualreports/ hfannual13-14.pdf
  22. Kosiborod M, Lichtman J.H, Heidenreich P.A. et al. National trends in outcomes among elderly patients with heart failure. Am J Med 2006; 119 (7): 616e1-7.
  23. Riegel B, Carlson B, Kopp Z. et al. Effect of a standardized nurse case-management telephone intervention on resource use in patientswith chronic heart failure. Arch Intern Med 2002; 162: 705-12.
  24. Blue L, Strong E, Murdoch D.R. et al. Improving long-term outcome with specialist nurse intervention in heart failure: a randomized trial. BMJ 2002; 323: 1112-5.
  25. Strfmberg A, Martensson J, Fridlund B. et al. Nurse-led heart failure clinics improve survival and self-care behaviour in patients with heart failure. Eur Heart J 2003; 24: 1014-23.
  26. Kasper E.K, Gerstenblith G, Hefter G. et al. A randomized trial of the efficacy of multidisciplinary care in heart failure outpatients at high risk of hospital readmission. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 471-80.
  27. Masters J, Morton G, Anton. I et al. Specialist intervention is associated with improved patient outcomes in patients with decompensated heart failure: evaluation of the impact of a multidisciplinary inpatient heart failure team. Open Heart 2017; 4: e000547. doi: 10.1136/openhrt-2016-000547.
  28. McAlister F.A, Stewart S, Ferrua S, McMurray J.J.V. Multidisciplinary Strategies for the Management of Heart Failure Patients at High Risk for Admission. A Systematic Review of Randomized Trials. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 810-9. doi: 10.1016/j.jacc. 2004.05.055.
  29. Inglis S.C, Clark R.A, McAlister F.A. et al. Which components of heart failure programmes are effective? A systematic review and meta-analysis of the outcomes of structured telephone support or telemonitoring as the primary component of chronic heart failure management in 8323 patients: Abridged Cochrane Review. Eur J Heart Fail 2011; 13 (9): 1028-40. doi: 10.1093/eurjhf/hfr039.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».