Итоги и проблемы кардиореабилитации в центре сердечной медицины «Черная речка»

В 2012 г. в санатории «Черная речка» прошли курс реабилитации 1312 больных инфарктом миокарда, 812 больных - после коронарного шунтирования и 837 больных - после стентирования коронарных артерий.Медикаментозная терапия является одной из важнейших частей многокомпонентного процесса кардиореабилитации и должна соответствовать современным стандартам, разработанным на основе принципов доказательной медицины. Несоблюдение современных рекомендаций рассматривается как самостоятельный фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Анализ медикаментозной терапии продемонстрировал, что она практически соответствует стандартам как в плане ее построения, так и в отношении рекомендуемых доз. В настоящее время всем коронарным больным назначаются b-адреноблокаторы и статины. У большинства больных в короткие сроки достигаются целевые уровни гемодинамических показателей. Всем больным после острых коронарных событий назначается «двойная» антиагрегантная терапия и в отдельных случаях - трехкомпонентная терапия. Для сравнения: «двойная» антиагрегантная терапия в 2009г. назначалась 15% больных и в 2011г. - 73% больных. Но если в прошлые годы практически не было больших медикаментозных кровотечений, то в 2012г. они зафиксированы у 0,75% больных инфарктом миокарда, что потребовало срочной госпитализации (в основном - желудочно-кишечные кровотечения). Признаки повышенной кровоточивости, не требовавшие коррекции, наблюдались довольно часто, но точного их учета не проводилось. Важно, что большие медикаментозные кровотечения ухудшают прогноз коронарной патологии.Реальностью в настоящее время стал перевод в санаторий тяжелых больных, возможности реабилитации которых ограничены. В 2012 г. 2,8% больных были повторно госпитализированы, из них 57 (55,8% от всех госпитализированных и 1,6% от всех пациентов отделений реабилитации) были направлены в стационар по поводу острого коронарного синдрома, развившегося на разных этапах реабилитации. У 42 из 57 больных выполнено стентирование, у 7 пациентов запланировано коронарное шунтирование и 8 больных лечились медикаментозно. Эти данные свидетельствуют о том, что во многих случаях решать вопрос о необходимости реваскуляризации миокарда следует во время лечения в стационаре еще до перевода больного в санаторий.В целом, санаторная реабилитация высокоэффективна и позволяет достичь оптимальных результатов лечения.