Отправить статью по E-mail Тикагрелор у пациентов с острым коронарным синдромом без подъемов ST и консервативной стратегией лечения
- Авторы: Эрлих А.Д.1,2
-
Учреждения:
- ГБУЗ Городская клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана Департамента здравоохранения г. Москвы
- ФГБУН НИИ физико-химической медицины ФМБА России
- Выпуск: Том 7, № 1 (2016)
- Страницы: 51-55
- Раздел: Статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/2221-7185/article/view/45194
- DOI: https://doi.org/10.26442/CS45194
- ID: 45194
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Статья посвящена обзору актуальности использования двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъемов ST (ОКСбп ST ), получающих консервативное лечение. В сравнении с теми больными с ОКСбп ST , которым проводилось чрескожное коронарное вмешательство, консервативно леченные пациенты традиционно имеют больше сопутствующих заболеваний, факторов риска и худший прогноз. Именно у этой подгруппы больных для улучшения исходов наиболее актуально проводить максимально правильное лечение ОКС, наиболее строго соответствующее современным клиническим руководствам. В первую очередь это касается той терапии, с помощью которой можно попытаться воздействовать на механизм развития ОКС, а именно антитромбоцитарной терапии. Результаты клинического исследования PLATO показали, что использование в качестве ДАТ сочетания ацетилсалициловой кислоты (АСК) и тикагрелора связано с уменьшением частоты развития сердечно-сосудистой смерти, инфаркта или инсульта (первичные неблагоприятные события) по сравнению с сочетанием АСК и клопидогрела. Результаты дополнительного анализа исследования PLATO показали, что при сравнении групп пациентов с ОКСбп ST , леченных инвазивно и консервативно, отмечалось сходное пропорциональное снижение частоты первичных неблагоприятных событий при использовании тикагрелора по сравнению с группой применения клопидогрела (отношение риска 0,86 по сравнению с 0,85; значение р для взаимодействия 0,89), что не противоречит общим результатам исследования. Среди пациентов с ОКСбп ST , лечившихся консервативно, прием тикагрелора по сравнению с приемом клопидогрела был связан с достоверно меньшим количеством развития любых смертельных исходов (относительный риск 0,73; 95% доверительный интервал 0,57-0,93). Частота развития «больших» кровотечений среди консервативно леченных пациентов с ОКСбп ST , получавших тикагрелор и клопидогрел, достоверно не различалась. Результаты исследования PLATO определили обязательное использование тикагрелора в качестве ДАТ у больных с ОКСбп ST независимо от выбранной стратегии лечения.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Алексей Дмитриевич Эрлих
ГБУЗ Городская клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБУН НИИ физико-химической медицины ФМБА России
Email: alexeyerlikh@gmail.com
д-р мед. наук, зав. отд-нием кардиореанимации ГБУЗ ГКБ №29 им. Н.Э.Баумана, ст. науч. сотр. лаб. клин. кардиологии ФГБУН НИИ ФХМ 111020, Россия, Москва, Госпитальная пл., д. 2
Список литературы
- Roger V.L, Go A.S, Lloyd-Jones D.M et al. Executive summary: heart disease and stroke statistics-2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2012; 125: 188-97.
- Ellis C, Gamble G, Devlin G et al. The management of acute coronary syndrome patients across New Zeland in 2012: results of a third comprehensive nationwide audit and observations of current interventional care. N Z Med J 2013; 126 (1387): 36-68.
- Puymirat E, Schiele F, Steg P.G et al. Determinants of improved one - year survival in non-ST-segment elevation myocardial infarction patients: insights from the French FAST-MI program over 15 years. Int J Cardiol 2014; 177 (1): 281-6.
- Reibis R, Voller H, Gitt A et al. Management of Patients With ST- Segment Elevation or Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes in Cardiac Rehabilitation Centers. Clin Cardiol 2014; 37 (4): 213-21.
- Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2009; 7: 4-12.
- Bhatt I.L, Roe M.T, Peterson E.D et al. Utilization of early invasive management strategies for high - risk patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative. JAMA 2004; 292: 2096-104.
- Chan M.Y, Mahaffey K.W, Sun L.J et al. Prevalence, Predictors, and Impact of Conservative Medical Management for Patients With Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes Who Have Angiographically Documented Significant Coronary Disease. JACC 2008; 1 (4): 369-78.
- O'Donoghue M, Boden W.E, Braunwald E et al. Early invasive vs conservative treatment strategies in women and men with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: a meta - analysis. JAMA 2008; 300 (1): 71-80.
- Bavry A.A, Kumbhani D.J, Rassi A.N et al. Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: a meta - analysis of contemporary randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol 2006; 48:1319.
- Hansen K.W, Sorensen R, Madsen M et al. Effectiveness of an early versus a conservative invasive treatment strategy in acute coronary syndromes: a nationwide cohort study. Ann Intern Med 2015; 163: 737.
- Maddox T.M, Ho P.M, Tsai T.T et al. Clopidogrel Use and Hospital Quality in Medically Managed Patients With Non-ST-Segment- Elevation Myocardial Infarction. Circulation: Cardiovasc Quality and Outcomes 2012; 5: 523-31.
- Jancin B. Medically treated NSTEACS patients “forgotten”. Cardiol News 2007.
- Libby P. Current concepts of pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation 2001; 104: 365-72.
- ISIS-2 collaborative group. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or nether among 17187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Lancet 1988; 332 (8607): 349-60.
- The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Effects of Clopidogrel in Addition to Aspirin in Patients with Acute Coronary Syndromes without ST-Segment Elevation. N Engl J Med 2001; 345: 494-502.
- AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Nonз-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. JACC 2014; 64 (24): e139- e228.
- ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2015. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320.
- Wiviott S.D, Braunwald E, Mc Cabe C.H et al. For the TRITON-TIMI 38 Investigators. Prasugrel versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2007; 357: 2001-15.
- Bhatt D.L, Stone G.W, Mahaffey K.W et al. For the CHAMPION PHOENIX Investigators Effect of Platelet Inhibition with Cangrelorduring PCI on Ischemic Events. N Engl J Med 2013; 368: 1303-13.
- James S et al. Poster #1353 Presented at the European Society of Cardiology, Stockholm, Sweden, 28 August-1 September 2010.
- Lindholm D, Varenhorst C, Cannon C.P et al. Ticagrelor vs. clopidogrel in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome with or without revascularization: results from the PLATO trial. Eur Heart J 2014; 35 (31): 2083-93.
Дополнительные файлы
