Оценка эффективности тромболитической терапии у больных с тромбоэмболией легочной артерии

Цель. Проанализировать эффективность тромболитической терапии у больных с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).Методы. Проведена экспертная оценка медицинской документации 31 пациента, госпитализированного в отделение сосудистой хирургии Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина в 2009г. с подозрением на ТЭЛА. База данных сформирована в Microsoft Excеl 2007.Результаты. Обследованы 16 (51,61%) мужчин и 15 (48,39%) женщин. Средний возраст составил 59,32±2,64 года. Флеботромбоз нижних конечностей диагностирован у 29 (93,54%) больных, рецидивы тромбоэмболических осложнений - флеботромбозов в анамнезе отмечены у 6 (19,35%), рецидив ТЭЛА - у 3 (9,68%) больных. Средний койко-день составил 17,68±2,43. Сроки временной нетрудоспособности - до 32,60±9,22 дня. Ангиопульмонографическое исследование проводилось у 22 (70,96%) больных, диагноз ТЭЛА был подтвержден у 12 (38,7%) пациентов, в 9 (29,03%) случаях диагностирована массивная ТЭЛА. Компьютерная томография высокого разрешения назначалась 8 (25,8%) больным, с верификацией ТЭЛА в 7 (22,58%) случаях. Кава-фильтр имплантирован по стандартной методике 18 (58,07%) пациентам. Тромболитическая терапия проводилась у 10 (32,26%) больных с применением стрептокиназы 1 250 000 -2 250 000 ЕД в течение 1-2 сут. В 3 (9,68%) случаях возникла необходимость в проведении повторноготромболизиса - у 1 больного вводилась пуролаза 2 000 000 ЕД и у 2 пациентов - стрептокиназа 1 000 000 -1 500 000 ЕД. Тромболитическая терапия эффективной была в 70% случаев. У 1 больного тромболитическая терапия прекращена в связи с развившимся геморрагическим осложнением - кровотечением из мест пункции на шее справа, нарастанием гематомы шеи. Контрольная ангиопульмонография назначалась 8 (25,81%) пациентам через 2,07±0,44 дня, по результатам исследования - реканализация отмечена у всех обследованных. 74,19% больных выписаны с улучшением. Летальный исход был у 8 (25,81%) больных, на аутопсии ТЭЛА выявлена в 6 случаях. Причины смерти у 2 пациентов:панкреонекроз с субтотальным поражением железы, развитием ферментативного серозного перитонита;центральный рак правой молочной железы с инфарктом и перфорацией ректосигмоидного отдела толстой кишки.Выводы. Результаты экспертного анализа демонстрируют перспективность своевременного назначения тромболитической терапии при массивной ТЭЛА, что способствует эффективному снижению летальности и благоприятному прогнозу.