Оптимизация программы реабилитации для больных ишемической болезнью сердца при сочетанных кислотозависимых заболеваниях

Цель. Оптимизация тактики использования программы реабилитации для больных ишемической болезнью сердца (ИБС), сочетанной с кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ) на основе комплексной оценки клинических и особенно коморбидных заболеваний.Материал и методы. На первом этапе (2007-2012гг.) было проведено динамическое наблюдение больных ИБС с сопутствующим «желудочным анамнезом» (ГЭРБ, ХГ, ЯБ) по выявлению лиц, часто и длительно болеющих. На втором этапе проведено комплексное обследование больных ИБС, сочетанной с КЗЗ (95 человек). На третьем этапе группа наблюдения велась по программе реабилитации для больных ИБС (45 человек), разработанной ГНИЦ ПМ, где дополнительно проводилась АХТ с использованием рекомендаций«Московских соглашений». В группе сравнения (50 человек) не проводилась АХТ. Диагноз ИБС верифицировали по общеизвестным стандартам и результатам нагрузочной пробы. Обострение КЗЗ устанавливали ЭФГДС с морфологическим исследованием. Наличие НР-ассоциации подтверждалось методом иммуноферментного анализа. Тиолдисульфидный коэффициент определяли по методике автора (патент).Результаты. Данные динамического наблюдения больных ИБС, перенесших острые кишечные инфекции, по обращениям в ЛПУ свидетельствовали о росте часто и длительно болеющих больных ИБС с «желудочным анамнезом» на 11,5%. Выраженность клинических симптомов зависела от степени тяжести обострения и характеризовалась наличием типичного стенокардитического болевого синдрома в 46±1,1%, атипичного - в 54±4,1%. Наиболее часто проявления КЗЗ встречались у пациентов с III-IV функциональным классом стенокардии (61,7±2,1% случаев) и проявлениями сердечной недостаточности - 57,5±3,6%. Со стороны слизистой желудка по данным гастроскопий в большинстве случаев отмечались эрозивные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (66±2,1%) и язвенные поражения - 13±3,5%. Результаты индивидуализации программы реабилитации показали, что в группе наблюдения частотность обострения по ИБС составила 0,7 случая, в группе сравнения - 2,3. Отмечено, что успешная АХТ сопровождалась регрессией активного воспалительного процесса в слизистой желудка к концу года наблюдения, это составило соответственно в группе наблюдения 0,94 балла, сравнения - 2,7. Тиолдисульфидный коэффициент в группе наблюдения к концу года наблюдения составил 2,7 и 1,05 соответственно. Ремиссия отмечалась в группе наблюдения в 81% случаев, в группе сравнения - 51%.Выводы. У больных ИБС с сопутствующими КЗЗ, ассоциированными НР, имеет место значительно более высокий уровень частотности обострения заболевания, сопровождающегося нейтрофильной инфильтрацией слизистой желудка и проявлениями стенокардитического синдрома, в большинстве случаев атипичного проявления. Включение антихеликобактерной терапии в комплексную программу реабилитации для больных ИБС, сочетанной с КЗЗ и НР, способствует ремиссии основного и сопутствующего заболевания.Тиолдисульфидный коэффициент, характеризующий соотношение сульфгидрильных и дисульфидных групп и показатели хемореактивности организма были наиболее снижены у больных ИБС, сочетанной с НР, как в сыворотке крови, так и слизистой желудка, что свидетельствует о том, что взаимное отягощение рассматриваемых заболеваний основывается на объединении некоторых патологических звеньев участия НР в развитии ИБС и должно учитываться в процессе реабилитации.