ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА

Актуальность вопроса определяется высокой распространенностью тревожно-депрессивных расстройств в кардиологической и общетерапевтической практике. Пациенты с тревогой и депрессией составляют 20-25% визитов при обращении к врачам первичного звена. Своевременное выявление тревожно-депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), изучение психосоциальных факторов, наряду с известными факторами сердечно-сосудистого риска, являются важнейшими составляющими современных диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных программ для пациентов с коморбидной патологией в условиях поликлиники. Цель исследования: изучить распространенность тревожно-депрессивных расстройств у больных АГ и ИБС для разработки и проведения комплексной терапии и реабилитации пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях. Материал и методы исследования: на базе городской поликлиники обследовано 180 больных с верифицированным диагнозом ИБС и АГ, из них 70 мужчин (38,9%) и 110 женщин (61,1%), средний возраст 57,82±5,60 года. Скри-нинговым инструментом для выявления тревожных и депрессивных расстройств являлся опросник Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale-HADS). При интерпретации данных учитывался суммарный балл по каждой шкале, который указывал на наличие/отсутствие депрессии или тревоги. Результаты: В результате скринингового обследования у 33,3% больных ССЗ были выявлены тревожно-депрессивные расстройства. В этой группе пациентов с АГ и ИБС уровень депрессии по шкале HADS составил от 8,20±0,50 до 13,54±0,80 балла, уровень тревоги от 8,12±0,76 до 11,60±0,62 бала, что в среднем соответствовало клиническим проявлениям симптомов тревоги и/или депрессии. Больные ССЗ и тревожно-депрессивными расстройствами представляют собой особую группу диспансерного наблюдения. Клиническая картина отличается полиморфизмом, атипичностью проявлений и многообразием общих соматовегетативных симптомов, взаимосвязанных с тревогой и депрессией, а также устойчивостью к базисным препаратом. Комплексная терапия включала, наряду с препаратами соматической группы, использование антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Эффективность лечения оценивалась в динамике. Достигнуто значимое снижение среднего балла по шкале депрессии до 8,14±1,20 и по шкале тревоги до 7,50±0,90 на 4-й недели терапии по сравнению с исходным уровнем; p<0,05. Отмечено повышении уровня комплаентности. Заключение. Применение психофармакотерапии в схеме базисной терапии является обоснованным и эффективным в амбулаторной практике, что приводит не только к редукции симптомов депрессии и тревоги у больных АГ и ИБС, но также позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и достичь значительного повышения социально-психологической адаптации, оптимизировать интегративный подход к ведению, лечению и реабилитации больных ССЗ.