PROGNOSTIChESKOE ZNAChENIE POVYShENIYa MV-FRAKTsII KREATINKINAZY POSLE AORTOKORONARNOGO ShUNTIROVANIYa (PO DANNYM PROSPEKTIVNOGO TREKhLETNEGO NABLYuDENIYa)

Цель: оценить прогностическое значение повышения МВ-фракции креатинкиназы у больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование. Материалы и методы: Исследование выполнялось на базе отделения сердечно-сосудистой хирургии Тюменской областной клинической больницы. Всего в исследование было включено 120 больных ИБС. Средний возраст пациентов составил 55,8±7,32 лет. В данной группе преобладали мужчины - 104 (86,67%) от общего числа пациентов. На долю женщин пришлось 16 (13,33%) человек. Инфаркт миокарда в анамнезе имел место у 89 (74,2%) больных. Всем пациентам иммунологическим методом определялся уровень МВ-КК через 24, 48 и 72 часа после операции. Нами учитывалось повышение МВ-КК, превышающее 99-й персентиль верхнего референсного уровня более чем в 5 раз. Результаты: В процессе проспективного 3-летнего наблюдения сердечно-сосудистые осложнения (фатальные и нефатальные ИМ, инсульты, эпизоды нестабильной стенокардии с потребностью в госпитализации, случаи сердечно-сосудистой смерти, повторные реваскуляризации миокарда) нами были зафиксированы у 54 пациентов (45%) из 120. Анализ методом бинарной логистической регрессии показал, что у больных, имеющих 5-кратное превышение МВ-КК через 24 ч после операции, летальные исходы развивались в 7 раз чаще, все кардиоваскулярные - в 1,5 раза чаще (р<0,05). У пациентов с сохраняющимся 5-кратным превышением МВ-КК через 48 ч после завершения операции отмечается повышение летальности в 5 раз и сердечно-сосудистых осложнений в 4 раза (р<0,05). Данные, полученные спустя 72 ч после операции, оказались недостоверными. Вывод: Таким образом, повышение МВ-КК более чем в 5 раз у больных через 24 и 48 часов после коронарного шунтирования в сравнении с пациентами, у которых не отмечалось превышения данных маркеров некроза миокарда более чем в 5 раз, ассоциируется с достоверно более частым развитием фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений в течение трёхлетнего наблюдения. Повышенные уровни МВ-КК в раннем послеоперационном периоде являются независимым предиктором отдаленных летальных исходов.