KORREKTsIYa POKAZATELEY ERITRONA I SYVOROTOChNOGO ZhELEZA KAK KOMPONENT REABILITATsII PRI IShEMIChESKOY BOLEZNI SERDTsA

Анемический синдром при ишемической болезни сердца (ИБС) значительно влияет на острые эксцессы ИБС и их последствия. Анемию в сочетании с ИБС рассматривают как фактор риска острого коронарного синдрома. Концентрация гемоглобина (Hb) - независимый детерминант остановки сердца при острых коронарных синдромах в случаях применения интервенционных методов лечения. Анемия - предиктор смерти в течение двух лет у пациентов перенесших эпизод острого коронарного приступа; при уровне Hb менее 130 г/л число выживших было 64%, в группе с уровнем Hb более или равное 130 г/л выжили - 81% (p = 0,0065). В связи с этим представляет практический интерес изучение взаимосвязи клинических проявлений ИБС у пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА) легкой степени до и после коррекции показателей эритрона и обмена железа. Цель исследования: выяснить влияние коррекции эритрона и сывороточного железа на клиническое течение ИБС при ЖДА степени легкой степени. Методы: В исследование включен 51 больной с ИБС в сочетании с ЖДА легкой степени (уровень Hb в пределах 130-113 г/л). Средний возраст обследованных - 50,6±6,2 лет. Диагностика ИБС проводилась в соответствие с рекомендациями ВНОК. Анемия диагностировалась согласно классификации ВОЗ: при уровне Hb у мужчин ниже 130 г/л и эритроцитов менее 4,5Ч1012/л. Дефицит железа был связан с алиментарным фактором. Показатели эритрона определялось в капиллярной крови до и после лечения унифицированными методами на биохимическом анализаторе «Stаt Fax 3300» при использовании наборов реактивов фирмы «Vital». Лечение анемии проводилось приемом внутрь железосодержащих препаратов в течение трех недель, с соблюдением рекомендаций по питанию. Статистический анализ проводился непараметрическими методами. Результаты. Лечение препаратом железа нормализовало показатели эритрона и обмена железа. Так, концентрация сывороточного железа в плазме крови до лечения была 10,7±3,2 мкг/л, после - 15,3±0,29 мкг/л (р=0,000001). Ферритин, соответственно, - 48,0±3,1 мгк/л и 132,3±1,83 мкг/л (р=0,000001). У всех пациентов в результате лечения была достигнута положительная динамика ИБС. Наблюдаемая при анемии тахикардия имела прямую связь с частотой и длительностью приступов стенокардии: чем выше была ЧСС - тем чаще возникали приступы стенокардии, тем больше их длительность (r = 0,43; р< 0,0001). У пациентов исчезли отеки. 40 из 51 больных отметили прекращение одышки при физической нагрузке. Частота приступов стенокардии в неделю в целом по группе снизилась в 10-15 раз. Исчезли приступы, возникавшие ранее в покое, кратно уменьшилось количество приступов при физической нагрузке. Примерно в 30 раз в наблюдаемой группе снизилось число доз нитроглицерина используемого для купирования приступов. Десятикратно уменьшилась длительность стенокардитических эксцессов. С высокой статистической значимостью пациенты увеличили проходимую дистанцию в 6 мин тесте с ходьбой с 434,5±11,8 до 508,0±9,9 (р=0,00004). Выводы. 1. ЖДА легкой степени у мужчин ИБС существенно усиливает клинические проявления стенокардии. 2. ЖДА легкой степени у мужчин ИБС устанавливается при снижении Hb, сывороточного железа, ферритина, МСН. 3. Коррекция показателей эритрона и обмена железа до нормального уровня, при ЖДА легкой степени у больных ИБС, уменьшает частоту, длительность, интенсивность стенокардии, снижает потребность пациентов в приеме нитроглицерина, увеличивает толерантность к физическим нагрузкам.