Kombinirovannaya antigipertenzivnaya terapiya v profilaktike kognitivnykh narusheniy

Цель. Оценить влияние комбинированной терапии на когнитивные нарушения и динамику показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с ишемической болезнью сердца (ИБС).Материалы и методы. Обследованы 42 пациента (20 мужчин, 22 женщины) с АГ I-III ст., ассоциированной с ИБС, в возрасте от 52 до 74 лет (средний возраст 63±10,7 года). Длительность течения АГ составила в среднем 14,8±9,4 года, ИБС - 5,2±1,8 года. На момент включения в исследование все пациенты имели цифры АД выше целевых: среднее систолическое АД (САД) - 162,4±13,1 мм рт. ст., среднее диастолическое АД (ДАД) - 97,6±6,1 мм рт. ст. К базовой терапии (ацетилсалициловая кислота, статины, b-адреноблокаторы), остававшейся неизменной в течение 4 нед до включения и в течение всего периода исследования, назначался престанс в дозе 5/5 мг пациентам с АГ I ст., 10/5 мг - с АГ II ст., 10/10 мг - с АГ III ст. Исходно и через 12 нед проводилась оценка показателей СМАД (BPLab ООО «Петр Телегин»). Психологическое тестирование выполнялось с использованием краткой шкалы оценки когнитивного дефицита (MMSE) и теста «рисования часов». Статистическая обработка - пакет программ Statistica v. 6.0.Результаты. По результатам СМАД на фоне комбинированной терапии (базовая терапия + престанс) целевые значения АД достигнуты у 76,1% пациентов. Отмечено снижение САД на 30,1±2,6 мм рт. ст., ДАД - на 16,2±2,4 мм рт, индекса времени САД - на 28,8±4,4%, индекса времени ДАД - на 31,3±2,4%. У 47,6% пациентов комбинированная терапия привела к нормализации суточного профиля АД. При включении в исследование у 80,9% выявлены когнитивные нарушения, средний балл по шкале MMSE - 25,9 [24, 27], 5 пациентов выполнили тест на 30 баллов. Расстройства высших корковых функций отмечались в основном за счет нарастания нарушений памяти (30; 81,0%), внимания и счета (21; 56,7%), а также восприятия (4; 10,8%) и ориентации (1; 2,7%). Расстройства письма, чтения и речи не регистрировались. Тест «рисования часов» без ошибок выполнили 35,1% больных, 64,9% совершили хотя бы одну ошибку. На фоне комбинированной терапии средний балл по шкале MMSE составил 27 [24, 29]. Регресс расстройства высших корковых функций отмечался в основном за счет снижения нарушений памяти (27; 72,9%), внимания и счета (20; 54%), восприятия (2; 5,4%). Тест «рисования часов» без ошибок был выполнен 40,5% больных, 59,5% совершили хотя бы одну ошибку. Положительная динамика в выявлении когнитивных нарушений обнаружена только у пациентов, достигших целевых цифр АД. У 3 (8,1%) пациентов не отмечено значимой динамики показателей когнитивных нарушений на фоне комбинированной терапии. Статистически значимых различий состояния когнитивных функций у больных АГ, ассоциированной с ИБС, мужского и женского пола не выявлено ( р >0,05). Однако отмечена прямая корреляционная взаимосвязь нарастания когнитивных нарушений и стажа АГ (r=0,79, p <0,05).Выводы. Престанс в комбинированной терапии АГ, ассоциированной с ИБС, приводит не только к снижению АД, но и оказывает церебропротективное действие.