КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА МУЖЧИН СТАРШЕ 70 ЛЕТ

Инфаркт миокарда (ИМ) продолжает оставаться основной причиной смертности и снижения качества жизни у лиц различных возрастных групп, особенно людей гериатрического возраста. Снижение уровня неблагоприятных исходов этого серьезного заболевания является важнейшей задачей практической кардиологии. Для ее успешного решения особую актуальность приобретает развитие реабилитационного направления. Цель настоящей работы заключалась в изучении клинико-функциональных особенностей ОИМ у мужчин старше 70 лет для оптимизации реабилитационной тактики у данной категории больных. Методы: Обследовано 110 мужчин, переносивших ИМ в возрасте 70-92 лет (средний возраст -77,2 года) и 50 мужчин в возрасте 35-55 лет (средний возраст 49,8 лет). У всех больных проводился детальный анализ клинических и лабораторных данных, факторов риска, записывалась ЭКГ, выполнялись ЭхоКС и холтеровское мониторирование (ХМ). Результаты: Установлено, что при ИМ у мужчин старше 70 лет по сравнению с молодыми мужчинами в 2 раза чаще выявлялся сахарный диабет, несколько чаще встречалась артериальная гипертония (88,6%vs74%) и курение (84,6%vs70%). В свою очередь частота встречаемости гиперлипопротеинемии с возрастом не увеличивалась, а наоборот отмечалась тенденция к ее снижению (82% случаев у молодых и 44,2% у пожилых мужчин). Более чем у 3/4 больных с ОИМ отмечалась комбинация 3 и более факторов риска развития ИБС. При этом у мужчин старше 70 лет наиболее часто встречающейся комбинацией факторов риска являлась артериальная гипертония, курение, гиподинамия и гиперлипопротеинемия, в то время как в молодом возрасте чаще сочетались курение, гиперлипопротеинемия, артериальная гипертония и избыточная масса тела. При ХМ жизнеопасные аритмии (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, AV-блокада степени) чаще встречались у больных мужчин пожилого возраста. Пароксизмы фибрилляции предсердий (14,2%vs4,3%) и пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (49,2%vs11%) достоверно чаще наблюдались в группе мужчин старше 70 лет по сравнению с молодыми, при этом у пожилых мужчин преобладал злокачественный характер наджелудочковых аритмий. Желудочковая экстраситолия III-IV градации Lown встречалась более чем в 2 раза чаще у пожилых, чем у молодых (44,5%vs19,8%). Эпизоды ишемии при ХМ возникали чаще и были выраженнее у больных старше 70 лет (21%vs6%). Выявленные у них гемодинамические и аритмические нарушения часто сопровождались нарастанием энцефалопатических реакций. Заключение: Реабилитация больных ИМ мужчин старше 70 лет должна осуществляться в тесной взаимосвязи с анализом его клинико-функциональных особенностей, в частности сердечных дизаритмий и энцефалопатических расстройств и их оптимальной, соответствующей возрасту, медикаментозной коррекции. Важно также отметить, что своевременное выявление и коррекция факторов риска развития ИМ у пожилых будет способствовать повышению эффективности профилактики этого тяжелого заболевания.